Влияние ТАР-блока на гормоны стресса

Тотальная абдоминальная гистерэктомия (ТАГ) является широко выполняемой крупной хирургической процедурой, которая приводит к значительной послеоперационной боли и дискомфорту. Было показано, что хирургическая боль и травма могут привести к ряду гормональных изменений, инициированных активацией нейронов гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и симпатической нервной системы, что может оказать пагубное влияние на пациента. Были предприняты напряженные усилия, чтобы подавить стрессовую реакцию на операцию и оценить ее результат.

Было показано, что на эту стрессовую реакцию влияет режим анестезии и послеоперационная анальгезия. Стрессовая реакция, вызванная хирургическим вмешательством, притупляется регионарной техникой, и потенциальные преимущества регионарной анальгезии в отношении исхода хирургического вмешательства все еще находятся в стадии изучения. Среди послеоперационных методов обезболивания эпидуральная анальгезия показала значительное устранение периоперационных стрессовых реакций после ряда операций, включая гистерэктомию. В Пакистане лишь небольшая часть женщин хочет воспользоваться эпидуральной анестезией из-за страхов и заблуждений.

Еще одним модальностью регионарной техники, которая приобрела популярность как часть мультимодальной анальгезии, является блокада поперечной плоскости живота (ТАП). Это недавно развившаяся блокада с вовлечением нервов передней брюшной стенки. Сенсорные афференты брюшной стенки проходят через поперечную плоскость живота поверхностно к поперечной мышце живота. Важный компонент боли, испытываемой пациентами после абдоминальной хирургии, связан с разрезом брюшной стенки.

Эффективность ТАР-блока в обеспечении послеоперационной анальгезии как части мультимодальной анальгезии была продемонстрирована при ряде операций, включая резекцию толстой кишки, кесарево сечение, радикальную простатэктомию, а также гистерэктомию. В литературных источниках исследователи не нашли каких-либо клинических исследований, в которых изучалось бы влияние ТАР-блока на реакцию на стресс после гистерэктомии. Это исследование предназначено для проверки гипотезы о том, что блок ТАР, как часть мультимодального обезболивающего режима, ослабит реакцию на стресс после ТАГ по сравнению с плацебо. Исследователи также увидят разницу в послеоперационной боли и потребности в анальгетиках и побочных эффектах у пациентов.

Обоснование исследования

Исходная информация:

Неспособность адекватно контролировать послеоперационную острую боль может иметь ряд нежелательных физиологических и психосоциальных последствий для пациента, включая неудовлетворенность, проблемы с миокардом, длительное пребывание в больнице и даже потенциальное прогрессирование боли до хронической. Боль, связанная с абдоминальной хирургией, может быть очень сильной и может привести к ряду гормональных изменений, инициированных активацией нейронов гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и симпатической нервной системы, что может оказать вредное воздействие на пациента.

Современные послеоперационные схемы обезболивания в значительной степени зависят от системных опиоидных анальгетиков, которые связаны с рядом нежелательных побочных эффектов, включая тошноту, рвоту, запор, угнетение дыхания и многие другие. Кроме того, развивающиеся страны, такие как Пакистан, имеют ограниченные запасы опиоидов хорошего качества, поэтому необходимо оценить более безопасные альтернативы. В результате лечение послеоперационной боли в такой развивающейся стране, как Пакистан, было далеко не оптимальным, а барьеры включают общую нехватку ресурсов с точки зрения персонала, доступности лекарств и основного оборудования.

Было замечено, что в развивающихся странах только 45% анестезиологов имели свободный доступ к морфину и петидину. В настоящее время стоимость импорта морфина в развивающиеся страны непропорционально высока. Обзор затрат на опиоиды в 2003 году показал, что опиоидные препараты были в 10 раз дороже в развивающихся странах, чем в развитых странах, после поправки на разницу в валовом внутреннем продукте. Поэтому для того, чтобы найти альтернативы; методы местной анестезии с помощью регионарной анальгезии могут обеспечить отличное послеоперационное обезболивание, и их использование следует поощрять, когда это возможно. Необходимо найти методы улучшения послеоперационного обезболивания, которые уменьшат потребность в опиоидах, будут безопасными, экономически эффективными, простыми в применении и приемлемыми для пациентов.

Блок ТАР, форма регионарной анальгезии, был исследован как часть мультимодальной анальгезии и показал многообещающие результаты в снижении показателей боли и потребления опиоидов, но его роль в ингибировании реакции на хирургический стресс до сих пор неизвестна. TAP-блокада практикуется в больнице Университета Ага Хана (AKUH) с 2012 года, но данные о ее влиянии на гормоны стресса не собраны.

Была проделана работа по эпидуральной анальгезии, которая также является типом регионарной техники, и исследователи отмечают ослабление гормонов стресса при этой форме анальгезии. Эпидуральная анестезия является инвазивной процедурой, которая является дорогостоящей и требует специальных знаний и оборудования. Это обычно не практикуется в нашей части мира по вышеупомянутым причинам. Эпидуральная анальгезия используется в AKUH, но она часто менее приемлема для пациентов, так как выполняется вблизи спинного мозга, а также из-за проблем, связанных с затратами.

Поэтому рациональность этого исследования заключается в наблюдении за тем, оказывает ли менее дорогая, простая в выполнении и более безопасная форма регионарной анальгезии, такая как ТАР-блокада, ингибирующий эффект на хирургический ответ или нет. Если при ТАР-блокаде наблюдаются благоприятные результаты, ее можно включить в практические рекомендации по обезболиванию при абдоминальной гистерэктомии и связанных с ней операциях.

Основная цель

Это исследование предназначено для проверки гипотезы о том, что блок ТАР, как часть мультимодального обезболивающего режима, ослабит реакцию на стресс после ТАГ по сравнению с плацебо. Перед хирургическим разрезом будет выполнена ТАР-блокада под контролем УЗИ.

Образцы венозной крови (20 мл) на метаболические гормоны и гормоны стресса, включая кортизол и норэпинефрин, будут собирать до анестезии (T1) во время катетеризации и через 30 минут после разреза (T2), через 6 часов (T3) и через 24 часа (T4) после операция.

Второстепенные цели Исследователи будут наблюдать любые различия в послеоперационной боли с помощью числового рейтинга (NRS) и спасать потребности в анальгетиках, считывая контролируемую пациентом помпу для обезболивания, общее потребление опиоидов и побочные эффекты, такие как тошнота, рвота, седативный эффект, путем их оценки.

Оценка удовлетворенности пациентов по системе баллов