Wirkung der TAP-Blockierung auf Stresshormone

Die totale abdominale Hysterektomie (TAH) ist ein häufig durchgeführter größerer chirurgischer Eingriff, der zu erheblichen postoperativen Schmerzen und Beschwerden führt. Es hat sich gezeigt, dass chirurgische Schmerzen und Traumata zu einer Reihe von hormonellen Veränderungen führen können, die durch die neuronale Aktivierung der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse und des sympathischen Nervensystems ausgelöst werden und sich nachteilig auf den Patienten auswirken können. Es wurden große Anstrengungen unternommen, um die Stressreaktion auf die Operation zu hemmen und ihr Ergebnis zu bewerten.

Es hat sich gezeigt, dass diese Stressreaktion von der Art der Anästhesie und der postoperativen Analgesie beeinflusst wird. Eine durch eine Operation ausgelöste Stressreaktion, die durch die regionale Technik abgeschwächt wird, und die potenziellen Vorteile einer regionalen Analgesie auf das chirurgische Ergebnis werden noch genau untersucht. Unter den postoperativen analgetischen Techniken hat sich gezeigt, dass die Epiduralanalgesie die perioperativen Stressreaktionen nach einer Reihe von Operationen, einschließlich einer Hysterektomie, signifikant aufhebt. In Pakistan möchte nur ein kleiner Teil der Frauen aufgrund von Ängsten und Missverständnissen die Epiduralbehandlung in Anspruch nehmen.

Eine weitere Modalität der regionalen Technik, die als Teil der multimodalen Analgesie an Popularität gewonnen hat, ist der transversus abdominis plane (TAP) Block. Es handelt sich um eine neu entwickelte Blockade der Nerven der vorderen Bauchwand. Die sensorischen Afferenzen der Bauchwand verlaufen durch die Transversus-abdominis-Ebene oberflächlich zum M. transversus abdominis. Ein wichtiger Bestandteil des Schmerzes, den Patienten nach Bauchoperationen erfahren, stammt von der Bauchdeckeninzision.

Die Wirksamkeit des TAP-Blocks bei der Bereitstellung einer postoperativen Analgesie als Teil einer multimodalen Analgesie wurde in einer Reihe von Operationen nachgewiesen, darunter Kolonresektion, Kaiserschnitt, radikale Prostatektomie und auch Hysterektomie. Bei der Literaturrecherche fanden Forscher keine klinische Studie, die durchgeführt wurde, um die Wirkung der TAP-Blockade auf die Stressreaktion nach einer Hysterektomie zu sehen. Diese Studie soll die Hypothese testen, dass die TAP-Blockierung als Teil eines multimodalen Analgetikaregimes die Stressreaktion nach TAH im Vergleich zu Placebo abschwächen würde. Die Ermittler werden auch jeden Unterschied in den postoperativen Schmerzen und dem Schmerzmittelbedarf und den Nebenwirkungen bei den Patienten feststellen.

Begründung für die Studie

Hintergrundinformation:

Das Versäumnis, postoperative akute Schmerzen angemessen zu kontrollieren, kann eine Reihe unerwünschter physiologischer und psychosozialer Folgen für den Patienten haben, darunter Unzufriedenheit, Myokardprobleme, verlängerter Krankenhausaufenthalt und sogar das mögliche Fortschreiten zu chronischen Schmerzen. Schmerzen im Zusammenhang mit einer Bauchoperation können sehr schwerwiegend sein und zu einer Reihe von hormonellen Veränderungen führen, die durch die neuronale Aktivierung der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse und des sympathischen Nervensystems ausgelöst werden und sich nachteilig auf den Patienten auswirken können.

Gegenwärtige postoperative analgetische Therapien stützen sich stark auf systemische Opioid-Analgetika, die mit einer Anzahl unerwünschter Nebenwirkungen verbunden sind, einschließlich Übelkeit, Erbrechen, Verstopfung, Atemdepression und vielen anderen. Darüber hinaus haben Entwicklungsländer wie Pakistan ein begrenztes Angebot an hochwertigen Opioiden, daher müssen sicherere Alternativen evaluiert werden. Infolgedessen war die postoperative Schmerzbehandlung in einem Entwicklungsland wie Pakistan alles andere als suboptimal, und zu den Hindernissen gehören ein allgemeiner Mangel an Ressourcen in Bezug auf Personal, Verfügbarkeit von Medikamenten und Grundausstattung

Es wurde beobachtet, dass in Entwicklungsländern nur 45 % der Anästhesisten leichten Zugang zu Morphin und Pethidin hatten. Derzeit sind die Kosten für den Import von Morphin in Entwicklungsländer unverhältnismäßig hoch. Eine Untersuchung der Opioidkosten im Jahr 2003 zeigte, dass Opioid-Medikamente in den Entwicklungsländern bis zu zehnmal teurer waren als in den Industrieländern, bereinigt um Unterschiede im Bruttoinlandsprodukt. Deshalb, um die Alternativen zu finden; Lokalanästhesietechniken mittels regionaler Analgesietechnik können eine hervorragende postoperative Schmerzlinderung bieten und ihre Anwendung sollte nach Möglichkeit gefördert werden. Es besteht ein Bedarf, Techniken zur Verbesserung der postoperativen Analgesie zu finden, die den Bedarf an Opioiden verringern, sicher, kostengünstig, einfach durchzuführen und für die Patienten akzeptabel sind.

Der TAP-Block, eine Form der regionalen Analgesie, wurde als Teil der multimodalen Analgesie untersucht und hat vielversprechende Ergebnisse bei der Verringerung der Schmerzwerte und des Opioidverbrauchs gezeigt, aber seine Rolle bei der Hemmung der chirurgischen Stressreaktion ist noch nicht bekannt. Die TAP-Blockade wird seit 2012 im Aga Khan University Hospital (AKUH) praktiziert, es wurden jedoch keine Daten zu ihrer Wirkung auf Stresshormone erhoben.

Es wurde an Epiduralanalgesie gearbeitet, die auch eine Art regionaler Technik ist, und die Forscher sehen bei dieser Form der Analgesie eine Abschwächung von Stresshormonen. Die Epiduralanalgesie ist ein invasives Verfahren, das teuer ist und Fachwissen und Ausrüstung erfordert. Aus den oben genannten Gründen wird sie in unserem Teil der Welt nicht routinemäßig praktiziert. Die Epiduralanalgesie wird am AKUH eingesetzt, ist aber für die Patienten oft weniger akzeptabel, da sie in der Nähe des Rückenmarks durchgeführt wird und auch aus Kostengründen.

Daher ist das Ziel dieser Studie zu beobachten, ob eine kostengünstigere, einfach durchzuführende und sicherere Form der regionalen Analgesie wie die TAP-Blockade eine hemmende Wirkung auf das chirurgische Ansprechen hat oder nicht. Wenn mit der TAP-Blockade günstige Ergebnisse erzielt werden, kann sie in die Praxisleitlinien zur Schmerzbehandlung bei abdominalen Hysterektomien und verwandten Operationen aufgenommen werden.

Hauptziel

Diese Studie soll die Hypothese testen, dass die TAP-Blockierung als Teil eines multimodalen Analgetikaregimes die Stressreaktion nach TAH im Vergleich zu Placebo abschwächen würde. Vor der chirurgischen Inzision wird ein Ultraschall (US)-geführter TAP-Block durchgeführt.

Venöse Blutproben (20 ml) für Stoffwechsel- und Stresshormone, einschließlich Cortisol und Noradrenalin, werden vor der Anästhesie (T1) zum Zeitpunkt der Kanülierung und 30 Minuten nach der Inzision (T2), 6 Stunden (T3) und 24 Stunden (T4) danach entnommen die Operation.

Sekundäre Ziele Die Ermittler werden jeden Unterschied in den postoperativen Schmerzen anhand des numerischen Rating-Scores (NRS) und des Analgetikabedarfs bei Bedarf anhand der Ablesung der patientengesteuerten Analgesiepumpe, des gesamten Opioidverbrauchs und der Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erbrechen und Sedierung durch Bewertung beobachten.

Patientenzufriedenheits-Score nach Scoring-System