Effekt af TAP Block på stresshormoner

Total abdominal hysterektomi (TAH) er en almindeligt udført større kirurgisk procedure, der resulterer i betydelig postoperativ smerte og ubehag. Det har vist sig, at kirurgiske smerter og traumer kan føre til en række hormonelle forandringer initieret af neuronal aktivering af hypothalamus hypofyse-binyreaksen og det sympatiske nervesystem, hvilket kan have en skadelig effekt på patienten. Der er gjort en ihærdig indsats for at hæmme stressreaktionen på kirurgi og evaluere dens udfald.

Det har vist sig, at denne stressreaktion er påvirket af anæstesimåden og postoperativ analgesi. En kirurgi-induceret stressreaktion afstumpet af regional teknik og de potentielle fordele ved regional analgesi på kirurgisk resultat er stadig under undersøgelse. Blandt den postoperative analgetiske teknik har epidural analgesi vist sig signifikant at ophæve de perioperative stressreaktioner efter et antal operationer inklusive hysterektomi. I Pakistan ønsker kun en lille del af kvinderne at benytte epiduraltjenesten på grund af frygt og misforståelser.

En anden modalitet af regional teknik, der har vundet popularitet som en del af multimodal analgesi, er transversus abdominis plane (TAP) blok. Det er en nyudviklet blok, der involverer nerverne i den forreste abdominalvæg. Abdominalvæggens sensoriske afferenter løber gennem transversus abdominis-planet overfladisk til transversus abdominis-musklen. En vigtig del af smerten, som patienter oplever efter abdominalkirurgi, stammer fra snittet i bugvæggen.

Effektiviteten af ​​TAP-blokken til at give postoperativ analgesi som en del af multimodal analgesi er blevet påvist i et antal operationer, herunder tyktarmsresektionskirurgi, kejsersnit, radikal prostatektomi og også hysterektomi. I litteratursøgning fandt forskere ikke nogen klinisk undersøgelse, der er blevet udført for at se effekten af ​​TAP-blokering på stressrespons efter hysterektomi. Denne undersøgelse er designet til at teste hypotesen om, at TAP-blokken, som en del af et multimodalt analgetisk regime, ville dæmpe stressrespons efter TAH sammenlignet med placebo. Efterforskerne vil også se enhver forskel i postoperative smerte- og redningsanalgetiske krav og bivirkninger blandt patienter.

Begrundelse for undersøgelsen

Baggrundsinformation:

Manglende kontrol med postoperativ akut smerte kan have en række uønskede fysiologiske og psykosociale konsekvenser for patienten, herunder utilfredshed, myokardieproblemer, forlænget hospitalsophold og endda potentiel progression til kroniske smerter. Smerter forbundet med abdominal kirurgi kan være meget alvorlige og kan føre til en række hormonelle forandringer initieret af neuronal aktivering af hypothalamus hypofyse-binyreaksen og det sympatiske nervesystem, hvilket kan have en skadelig effekt på patienten.

Nuværende postoperative analgetiske regimer er stærkt afhængige af systemiske opioidanalgetika, som er forbundet med en række uønskede bivirkninger, herunder kvalme, opkastning, forstoppelse, respirationsdepression og mange andre. Derudover har udviklingslande som Pakistan begrænset udbud af opioider af god kvalitet, og sikrere alternativer skal derfor vurderes. Som følge heraf har postoperativ smertebehandling i et udviklingsland som Pakistan været mindre end suboptimal, og barriererne omfatter generel mangel på ressourcer med hensyn til personale, lægemiddeltilgængelighed og grundlæggende udstyr

Det er blevet observeret, at i udviklingslandene kun 45% af anæstesilægerne havde let adgang til morfin og pethidin. I øjeblikket er omkostningerne ved at importere morfin til udviklingslande uforholdsmæssigt høje. En undersøgelse af opioidomkostningerne i 2003 viste, at opioidmedicin var op til 10 gange dyrere i udviklingslandene end i den udviklede verden efter justering for forskelle i bruttonationalproduktet. Derfor for at finde alternativerne; lokalbedøvelsesteknikker ved hjælp af regional analgetisk teknik kan give fremragende postoperativ smertelindring, og deres brug bør opmuntres, når det er muligt. Der er behov for at finde teknikker til at forbedre postoperativ analgesi, som vil mindske behovet for opioider, er sikre, omkostningseffektive, nemme at udføre og acceptable for patienter.

TAP-blokering, en form for regional analgesi, er blevet undersøgt som en del af multimodal analgesi og har vist lovende resultat i faldende smertescore og opioidforbrug, men dens rolle i at hæmme det kirurgiske stressrespons er stadig ikke kendt. TAP-blok er blevet praktiseret på Aga Khan Universitetshospital (AKUH) siden 2012 nu, men der er ikke indsamlet data vedrørende dens effekt på stresshormoner.

Der er arbejdet med epidural analgesi, som også er en form for regional teknik og dæmpning af stresshormoner ses af efterforskerne med denne form for analgesi. Epidural analgesi er en invasiv procedure, som er dyr og kræver ekspertise og udstyr. Det praktiseres ikke rutinemæssigt i vores del af verden på grund af ovennævnte årsager. Epidural analgesi bruges på AKUH, men det er ofte mindre acceptabelt for patienter, da det udføres nær rygmarven og også på grund af det omkostningsrelaterede problem.

Derfor er det rationelle i denne undersøgelse at observere, om en billigere, let at udføre og sikrere form for regional analgesi som TAP-blok har en hæmmende effekt på den kirurgiske respons eller ej. Hvis gunstige resultater ses med TAP-blok, kan det indarbejdes i praksisretningslinjerne for smertebehandling ved abdominale hysterektomier og relaterede operationer.

Primært mål

Denne undersøgelse er designet til at teste hypotesen om, at TAP-blokken, som en del af et multimodalt analgetisk regime, ville dæmpe stressrespons efter TAH sammenlignet med placebo. En ultralyd (US)-styret TAP-blok vil blive udført før kirurgisk snit.

Venøse blodprøver (20 ml) for stofskifte- og stresshormoner, inklusive kortisol og noradrenalin, vil blive opsamlet før anæstesi (T1) på tidspunktet for kanylering og 30 minutter efter incision (T2) 6 timer (T3) og 24 timer (T4) efter operationen.

Sekundære mål Efterforskerne vil observere enhver forskel i postoperativ smerte ved numerisk vurderingsscore (NRS) og redningsanalgetiske krav ved aflæsning på patientkontrolleret analgesipumpe, totalt opioidforbrug og bivirkninger som kvalme, opkastning, sedation ved at score dem.

Patienttilfredshedsscore efter scoringssystem