Wpływ bloku TAP na hormony stresu

Całkowita histerektomia brzuszna (TAH) jest powszechnie wykonywanym dużym zabiegiem chirurgicznym, który powoduje znaczny ból i dyskomfort pooperacyjny. Wykazano, że ból chirurgiczny i uraz mogą prowadzić do szeregu zmian hormonalnych inicjowanych neuronalną aktywacją osi podwzgórzowo-przysadkowo-nadnerczowej i współczulnego układu nerwowego, co może mieć szkodliwy wpływ na pacjenta. Podjęto usilne wysiłki, aby zahamować reakcję stresową na operację i ocenić jej wynik.

Wykazano, że na tę reakcję stresową ma wpływ sposób znieczulenia i analgezja pooperacyjna. Reakcja stresowa wywołana operacją jest stępiona przez technikę regionalną, a potencjalne korzyści z analgezji regionalnej na wynik chirurgiczny są nadal badane. Wśród pooperacyjnych technik przeciwbólowych wykazano, że znieczulenie zewnątrzoponowe znacząco znosi okołooperacyjne reakcje stresowe po wielu operacjach, w tym histerektomii. W Pakistanie tylko niewielka część kobiet chce skorzystać ze znieczulenia zewnątrzoponowego z powodu obaw i nieporozumień.

Inną odmianą techniki regionalnej, która zyskała popularność w ramach analgezji multimodalnej, jest blokada w płaszczyźnie poprzecznej brzucha (TAP). Jest to nowo powstały blok obejmujący nerwy przedniej ściany jamy brzusznej. Czuciowe włókna aferentne ściany brzucha przechodzą przez płaszczyznę poprzeczną brzucha powierzchownie w stosunku do mięśnia poprzecznego brzucha. Ważna składowa bólu odczuwanego przez pacjentów po operacjach w obrębie jamy brzusznej pochodzi z nacięcia ściany jamy brzusznej.

Skuteczność blokady TAP w zapewnieniu analgezji pooperacyjnej w ramach analgezji multimodalnej została wykazana w wielu operacjach, w tym resekcji okrężnicy, cięciu cesarskim, radykalnej prostatektomii, a także histerektomii. W literaturze badacze nie znaleźli żadnego badania klinicznego, które zostało przeprowadzone w celu sprawdzenia wpływu blokady TAP na odpowiedź stresową po histerektomii. Badanie to ma na celu przetestowanie hipotezy, że blok TAP, jako część multimodalnego schematu przeciwbólowego, osłabiłby reakcję stresową po TAH w porównaniu z placebo. Badacze zauważą również różnice w bólu pooperacyjnym i wymaganiach dotyczących ratunkowych środków przeciwbólowych oraz skutków ubocznych wśród pacjentów.

Uzasadnienie badania

Informacje ogólne:

Brak odpowiedniej kontroli pooperacyjnego ostrego bólu może mieć szereg niepożądanych fizjologicznych i psychospołecznych konsekwencji dla pacjenta, w tym niezadowolenie, problemy z mięśniem sercowym, przedłużony pobyt w szpitalu, a nawet potencjalną progresję do bólu przewlekłego. Ból związany z operacją jamy brzusznej może być bardzo silny i prowadzić do szeregu zmian hormonalnych inicjowanych neuronalną aktywacją osi podwzgórzowo-przysadkowo-nadnerczowej oraz współczulnego układu nerwowego, co może mieć szkodliwy wpływ na pacjenta.

Obecne pooperacyjne schematy przeciwbólowe w dużym stopniu opierają się na ogólnoustrojowych opioidowych środkach przeciwbólowych, które są związane z wieloma niepożądanymi skutkami ubocznymi, w tym nudnościami, wymiotami, zaparciami, depresją oddechową i wieloma innymi. Ponadto kraje rozwijające się, takie jak Pakistan, mają ograniczoną podaż dobrej jakości opioidów, dlatego należy ocenić bezpieczniejsze alternatywy. W rezultacie leczenie bólu pooperacyjnego w kraju rozwijającym się, takim jak Pakistan, było mniej niż nieoptymalne, a bariery obejmują ogólny brak zasobów w zakresie personelu, dostępności leków i podstawowego sprzętu

Zaobserwowano, że w krajach rozwijających się tylko 45% anestezjologów miało swobodny dostęp do morfiny i petydyny. Obecnie koszt importu morfiny do krajów rozwijających się jest nieproporcjonalnie wysoki. Badanie kosztów opioidów przeprowadzone w 2003 r. wykazało, że leki opioidowe były do ​​10 razy droższe w krajach rozwijających się niż w krajach rozwiniętych, po uwzględnieniu różnic w produkcie krajowym brutto. Dlatego, aby znaleźć alternatywy; techniki znieczulenia miejscowego za pomocą regionalnych technik przeciwbólowych mogą zapewnić doskonałą ulgę w bólu pooperacyjnym i należy zachęcać do ich stosowania, gdy tylko jest to możliwe. Istnieje potrzeba znalezienia technik poprawiających analgezję pooperacyjną, które zmniejszą zapotrzebowanie na opioidy, będą bezpieczne, opłacalne, łatwe do wykonania i akceptowalne przez pacjentów.

Blokada TAP, forma znieczulenia regionalnego, została zbadana jako część analgezji multimodalnej i wykazała obiecujące wyniki w zmniejszaniu skali bólu i zużycia opioidów, ale jej rola w hamowaniu chirurgicznej odpowiedzi stresowej jest nadal nieznana. TAP block jest praktykowany w szpitalu uniwersyteckim Aga Khan (AKUH) od 2012 roku, ale nie zebrano danych dotyczących jego wpływu na hormony stresu.

Przeprowadzono prace nad znieczuleniem zewnątrzoponowym, które jest również rodzajem techniki regionalnej, a badacze zaobserwowali osłabienie hormonów stresu w tej formie znieczulenia. Znieczulenie zewnątrzoponowe jest zabiegiem inwazyjnym, kosztownym i wymagającym specjalistycznej wiedzy oraz sprzętu. Nie jest to rutynowo praktykowane w naszej części świata z wyżej wymienionych powodów. Znieczulenie zewnątrzoponowe jest stosowane w AKUH, ale często jest mniej akceptowane przez pacjentów, ponieważ jest wykonywane w pobliżu rdzenia kręgowego, a także ze względu na koszty.

Dlatego też celem niniejszej pracy jest obserwacja, czy tańsza, łatwa do wykonania i bezpieczniejsza forma znieczulenia regionalnego, jaką jest blokada TAP, hamuje odpowiedź chirurgiczną, czy też nie. Jeśli widoczne są korzystne wyniki blokady TAP, można ją włączyć do praktycznych wytycznych dotyczących leczenia bólu po histerektomii brzusznej i pokrewnych operacjach.

Podstawowy cel

Badanie to ma na celu przetestowanie hipotezy, że blok TAP, jako część multimodalnego schematu przeciwbólowego, osłabiłby reakcję stresową po TAH w porównaniu z placebo. Blokada TAP pod kontrolą USG zostanie wykonana przed nacięciem chirurgicznym.

Próbki krwi żylnej (20 ml) na hormony metaboliczne i stresowe, w tym kortyzol i noradrenalinę zostaną pobrane przed znieczuleniem (T1) w momencie kaniulacji oraz 30 minut po nacięciu (T2) 6 godzin (T3) i 24 godziny (T4) po operacja.

Cele drugorzędne Badacze zauważą wszelkie różnice w bólu pooperacyjnym na podstawie oceny numerycznej (NRS) i zapotrzebowania na środki przeciwbólowe na podstawie odczytu z pompy analgetycznej kontrolowanej przez pacjenta, całkowitego zużycia opioidów i skutków ubocznych, takich jak nudności, wymioty, uspokojenie, poprzez ich ocenę.

Ocena satysfakcji pacjenta według systemu punktacji