TAP 阻滞对应激激素的影响

全腹式子宫切除术 (TAH) 是一种常见的大型外科手术，会导致严重的术后疼痛和不适。 已经表明，手术疼痛和创伤可导致由下丘脑垂体-肾上腺轴和交感神经系统的神经元激活引发的许多激素变化，这会对患者产生不利影响。 已经做出了艰苦的努力来抑制对手术的应激反应并评估其结果。

已经表明，这种应激反应受麻醉方式和术后镇痛的影响。 区域技术减弱了手术引起的应激反应，区域镇痛对手术结果的潜在好处仍在审查中。 在术后镇痛技术中，硬膜外镇痛已显示可显着消除包括子宫切除术在内的多次手术后的围手术期应激反应。 在巴基斯坦，由于恐惧和误解，只有一小部分女性希望使用硬膜外麻醉服务。

作为多模式镇痛的一部分而受到欢迎的另一种局部技术方式是腹横肌平面 (TAP) 阻滞。 它是一种新开发的阻滞，涉及前腹壁的神经。 腹壁感觉传入穿过腹横肌表面的腹横肌平面。 腹部手术后患者所经历的疼痛的一个重要组成部分来自腹壁切口。

TAP 阻滞作为多模式镇痛的一部分在提供术后镇痛方面的功效已在许多手术中得到证实，包括结肠切除手术、剖腹产、根治性前列腺切除术和子宫切除术。 在文献检索中，调查人员没有发现任何临床研究表明 TAP 阻滞对子宫切除术后应激反应的影响。 本研究旨在检验以下假设：与安慰剂相比，作为多模式镇痛方案的一部分，TAP 阻滞会减弱 TAH 后的应激反应。 研究人员还将看到患者术后疼痛和救援镇痛需求以及副作用的任何差异。

研究理由

背景资料：

未能充分控制术后急性疼痛会给患者带来许多不良的生理和社会心理后果，包括不满、心肌问题、住院时间延长，甚至可能发展为慢性疼痛。 与腹部手术相关的疼痛可能非常严重，并可能导致由下丘脑垂体-肾上腺轴和交感神经系统的神经元激活引发的多种激素变化，这可能对患者产生不利影响。

当前的术后镇痛方案严重依赖于全身性阿片类镇痛药，这些镇痛药与许多不良副作用相关，包括恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制等。 此外，巴基斯坦等发展中国家的优质阿片类药物供应有限，因此需要评估更安全的替代品。 结果，像巴基斯坦这样的发展中国家的术后疼痛管理一直不够理想，障碍包括在人员、药物供应和基本设备方面普遍缺乏资源

据观察，在发展中国家只有 45% 的麻醉师可以随时使用吗啡和杜冷丁。 目前，发展中国家进口吗啡的成本过高。 2003 年的阿片类药物成本调查显示，在对国内生产总值差异进行调整后，阿片类药物在发展中国家的价格是发达国家的 10 倍。 因此，为了找到替代品；借助区域镇痛技术的局部麻醉技术可以很好地缓解术后疼痛，应尽可能鼓励使用。 需要找到改善术后镇痛的技术，这将减少对阿片样物质的需求，并且安全、具有成本效益、易于执行并且为患者所接受。

TAP 阻滞是一种局部镇痛形式，已作为多模式镇痛的一部分进行了研究，并在降低疼痛评分和阿片类药物消耗方面显示出有希望的结果，但其在抑制手术应激反应中的作用仍不清楚。 自 2012 年以来，阿迦汗大学医院 (AKUH) 一直在实施 TAP 阻滞，但尚未收集到有关其对应激激素影响的数据。

硬膜外镇痛的工作已经完成，这也是一种局部技术，研究人员发现这种形式的镇痛可以减轻应激激素。 硬膜外镇痛是一种侵入性手术，费用昂贵且需要专业知识和设备。 由于上述原因，它在我们这个地区并不经常使用。 AKUH 使用硬膜外镇痛，但由于它在脊髓附近进行并且与成本相关的问题，因此通常不太为患者所接受。

因此，本研究的合理性在于观察是否一种更便宜、易于执行且更安全的局部镇痛形式（如 TAP 阻滞）是否对手术反应具有抑制作用。 如果 TAP 阻滞效果良好，可以将其纳入经腹子宫切除术和相关手术的疼痛管理实践指南中。

主要目标

本研究旨在检验以下假设：与安慰剂相比，作为多模式镇痛方案的一部分，TAP 阻滞会减弱 TAH 后的应激反应。 手术切口前将进行超声 (US) 引导的 TAP 阻滞。

将在麻醉前 (T1) 插管时和切开后 30 分钟 (T2) 6 小时 (T3) 和 24 小时 (T4) 收集用于代谢和应激激素（包括皮质醇和去甲肾上腺素）的静脉血样（20 毫升）手术。

次要目标 研究人员将通过数字评分 (NRS) 观察术后疼痛的任何差异，并通过阅读患者自控镇痛泵、阿片类药物总消耗量和恶心、呕吐、镇静等副作用进行评分来观察抢救镇痛需求。

评分系统患者满意度评分