プライマリケアにおける高血圧スクリーニングガイドラインの実装 (EMBRACE)

この研究の目標は、医学的にサービスを受けていない患者に届くプライマリケアクリニックの実装に焦点を当てて、高血圧スクリーニングのための2015年の米国予防サービスタスクフォース（USPSTF）の推奨事項を順守することを目的とした多面的な実装戦略の効果を評価することです。 高血圧の正確な診断は、高血圧治療の恩恵を受けることができる患者での適切な治療を標的とするために不可欠です。 一方、高血圧の不適切な診断は、血圧（BP）薬による不必要な治療、無駄な医療利用、および慢性疾患を患っていると誤解されることによる不利な心理的結果につながる可能性があります。

不適切な診断を一般的にする臨床環境でBPを測定することには課題があります。 2014年にUSPSTFが実施した系統的レビューでは、Office BPの上昇患者の5％〜65％が、外来BPモニタリング（ABPM）またはHome BPモニタリング（HBPM）に従って、オフィス外のBP測定値が高いことがわかりました。 これは一般的にホワイトコート高血圧と呼ばれます。 持続性高血圧症の患者（オフィスおよびオフィス外の環境でのBPの上昇）とは対照的に、ホワイトコート高血圧症の患者は心血管リスクの増加も、降圧治療の恩恵を受けるとは思われません。 主にこれらの観察に基づいて、2015年にUSPSTFは高血圧スクリーニングガイドラインを更新して、高血圧の診断の前にホワイトコート高血圧を除外してオフィス外のBPテスト（ABPMまたはHBPM）を受けることを推奨しました。 ABPMは、第1行のオフィス外スクリーニングテストとして推奨されますが、ABPMが利用できない場合は、HBPMが合理的な代替手段として引用されます。

USPSTFガイドラインの推奨にもかかわらず、ABPMとHBPMは現在、特に高血圧診断の一部として、米国ではまれに使用されています。 したがって、調査員は、プライマリケア提供者、患者、およびその他の主要な利害関係者（医療取締役、看護師、医療助手、看護師、フロントデスクスタッフ）とのフォーカスグループを実施し、新しい高血圧スクリーニングガイドラインの実施に対する主要な障壁を特定しました。 その後、調査員は、障壁を分類し、これらの障壁に対処する理論に基づいた介入コンポーネントを選択するために、トランス理論的介入開発フレームワークである行動変化ホイールを適用しました。 調査官は、プロバイダーの教育活動を含む、オフィス外のBPテストを改善するための理論に基づいた実装戦略に到着しました（つまり、壮大なラウンドまたは医師がいる他の会場でのプレゼンテーション）。登録看護師は、HBPMを実施するように患者に教えるのを支援できるように訓練します。 Huddles、電子メール、およびその他の電子通信を介して、臨床医、看護師、およびフロントデスクスタッフにABPMおよびHBPMを注文する方法に関する情報を広める。 USPSTF高血圧ガイドラインのリコールを促し、適格な患者のHBPMおよびABPMの注文を促進するコンピューター化された電子健康記録（EHR）が埋め込まれた臨床意思決定支援ツールを作成します。 ABPMおよびHBPMの患者情報資料の作成と普及。ガイドラインを順守し、簡単にアクセスできる、文化的に適応し、ローカルに調整されたABPMサービスを開発することで、クリニックレベルの成功に関する定期的なフィードバックを提供します。

調査官は現在、この多面的な実装戦略をテストして、ニューヨーク州 - プレスビエタリアン病院（NYP）の外来ケアネットワーク（ACN）におけるUSPSTF高血圧推奨事項の取り込みを増やすことを目指しています。 具体的には、調査員は、マルチコンポーネントガイドライン実装戦略（n = 4クリニック）または待機リストコントロール（n = 4クリニック）を受け取るために、8つのACNクリニック（1：1）のマッチングペアをランダム化する6か月の実装フェーズに続いて、2年間のクラスター無作為化試験（プロジェクトのフェーズII）を実施しています。 研究者は、高血圧診断前（一次転帰）の前のオフィス外BPテスト（ABPMまたはHBPM）の完了に対するこの介入の有効性と、テストの完了（二次的な結果）に関係なく、オフィス外テストの順序付けへの影響を評価することを目指しています。