Mise en œuvre des directives de dépistage de l'hypertension dans les soins primaires (EMBRACE)

L'objectif de cette étude est d'évaluer l'effet d'une stratégie de mise en œuvre à multiples facettes visant à accroître l'adhésion aux recommandations de 2015 aux services de travail des services préventifs américains (USPSTF) pour le dépistage de l'hypertension, en mettant l'accent sur la mise en œuvre dans les cliniques de soins primaires qui atteignent les patients médicalement mal desservis. Le diagnostic précis de l'hypertension est essentiel pour cibler une thérapie appropriée chez les patients qui peuvent le plus bénéficier d'un traitement par hypertension. D'un autre côté, un diagnostic inapproprié de l'hypertension peut entraîner un traitement inutile avec des médicaments de la pression artérielle (BP), une utilisation des soins de santé inutile et des conséquences psychologiques défavorables de la mauvaise étiquette comme ayant une maladie chronique.

Il y a des défis à mesurer la PA en milieu clinique qui rendent le diagnostic inapproprié commun. Une revue systématique effectuée par l'USPSTF en 2014 a révélé que 5% à 65% des patients atteints de BP de bureau élevée n'ont pas de lectures de BP à haut office en fonction de la surveillance ambulatoire de BP (ABPM) ou de la surveillance BP à domicile (HBPM). Ceci est communément appelé hypertension en coucolle blanche. Contrairement aux patients atteints d'hypertension soutenue (PA élevée en fonction et hors-bureau), les patients atteints d'hypertension de coucolle blanc ne semblent pas être à un risque cardiovasculaire accru, ni pour bénéficier d'un traitement antihypertenseur. Basé principalement sur ces observations, en 2015, l'USPSTF a mis à jour leurs directives de dépistage de l'hypertension pour recommander que les patients atteints de BP de bureau élevé subissent des tests de BP hors bureau (ABPM ou HBPM) pour exclure l'hypertension de la couture blanche avant un nouveau diagnostic d'hypertension. Bien que l'ABPM soit recommandé comme test de dépistage hors bureau de première ligne, HBPM est cité comme une alternative raisonnable si l'ABPM n'est pas disponible.

Malgré la recommandation des lignes directrices de l'USPSTF, l'ABPM et la HBPM sont actuellement rarement utilisées aux États-Unis, en particulier dans le cadre du diagnostic d'hypertension. En conséquence, les enquêteurs ont mené des groupes de discussion avec des prestataires de soins primaires, des patients et d'autres parties prenantes clés (directeurs médicaux, infirmières superviseurs, assistants médicaux, infirmières praticiennes, personnel de la réception) pour identifier les principaux obstacles à la mise en œuvre des nouvelles directives de dépistage de l'hypertension. Les enquêteurs ont ensuite appliqué la roue de changement de comportement, un cadre de développement de l'intervention théorique trans-théorique, pour classer les barrières et sélectionner les composants d'intervention informés par la théorie qui aborderaient ces obstacles. Les enquêteurs sont arrivés à une stratégie de mise en œuvre axée sur la théorie pour améliorer les tests de BP hors bureau, qui comprenaient des activités éducatives pour les prestataires (c'est-à-dire des présentations à de grands cycles ou à d'autres lieux où les médecins sont présents); la formation des infirmières autorisées pour être capables d'aider à enseigner aux patients à mener une HBPM; Diffusion des informations sur la façon de commander ABPM et HBPM aux cliniciens, infirmières et personnel de la réception via des blandons, des e-mails et d'autres communications électroniques; Création d'un outil de décision clinique à la décision de santé électronique informatisée (DSE) qui invite le rappel des directives de l'hypertension USPSTF et facilite l'ordre de HBPM et ABPM pour les patients éligibles; créer et diffuser des documents d'information sur les patients sur ABPM et HBPM; Fournir des commentaires périodiques sur le succès au niveau de la clinique avec l'adhésion à la directive et l'élaboration d'un service ABPM facilement accessible, adapté à la culture et adapté localement.

Les enquêteurs visent désormais à tester cette stratégie de mise en œuvre à multiples facettes pour augmenter l'adoption des recommandations d'hypertension USPSTF dans le réseau de soins ambulatoires (ACN) de l'hôpital de New York-Presbyterian (NYP), un réseau de cliniques de soins primaires desservant 120 000 patients de communautés mal desservies à New York. Plus précisément, les enquêteurs effectuent un essai randomisé en grappe de 2 ans (phase II du projet) après une phase de mise en œuvre de 6 mois dans laquelle nous randomions les paires appariées de 8 cliniques ACN (1: 1) pour recevoir la stratégie de mise en œuvre des lignes directrices multicomposants (n = 4 cliniques) ou un contrôle de la liste d'attente (n = 4 cliniques). Les enquêteurs visent à évaluer l'efficacité de cette intervention sur l'achèvement des tests de BP hors bureau (ABPM ou HBPM) avant le diagnostic d'hypertension (résultat primaire) ainsi que l'effet sur l'ordre des tests hors service, quelle que soit l'achèvement des tests (résultat secondaire).