Richtlijnen voor hypertensie -screening in de eerstelijnszorg implementeren (EMBRACE)

Het doel van deze studie is om het effect te beoordelen van een veelzijdige implementatiestrategie die gericht is op het vergroten van de aanbevelingen van de U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) 2015 voor hypertensie -screening, met een focus op implementatie in eerstelijnszorgklinieken die medisch achtergestelde patiënten bereiken. De nauwkeurige diagnose van hypertensie is essentieel voor het richten op geschikte therapie bij de patiënten die het meest kunnen profiteren van de behandeling met hypertensie. Aan de andere kant kan een ongepaste diagnose van hypertensie leiden tot onnodige behandeling met bloeddruk (BP) medicijnen, verspillende gezondheidszorggebruik en ongunstige psychologische gevolgen van verkeerd gelabeld als een chronische ziekte.

Er zijn uitdagingen voor het meten van BP in klinische omgevingen die ongepaste diagnose veel voorkomen. Uit een systematische review uitgevoerd door de USPSTF in 2014 bleek dat 5% -65% van de patiënten met een verhoogde kantoor BP geen hoge Office BP-metingen heeft volgens Ambulatory BP Monitoring (ABPM) of Home BP Monitoring (HBPM). Dit wordt meestal aangeduid als White-Coat Hypertensie. In tegenstelling tot patiënten met aanhoudende hypertensie (verhoogde BP in kantoor- en buitenkantooromgevingen), lijken patiënten met witte-ooi hypertensie niet een verhoogd cardiovasculair risico te hebben, noch om te profiteren van antihypertensieve behandeling. Voornamelijk gebaseerd op deze observaties, in 2015, heeft de USPSTF hun hypertensie-screeningrichtlijnen bijgewerkt om aan te bevelen dat patiënten met een verhoogde kantoorbispe-bp-bp-tests (ABPM of HBPM) uit het kantoor ondergaan om de witte-o-outhypertensie uit te stellen voorafgaand aan een nieuwe diagnose van hypertensie. Terwijl ABPM wordt aanbevolen als de eerstelijnsafhankelijke screeningstest, wordt HBPM aangehaald als een redelijk alternatief als ABPM niet beschikbaar is.

Ondanks de aanbeveling van de USPSTF -richtlijn worden ABPM en HBPM momenteel niet vaak gebruikt in de VS, met name als onderdeel van de diagnose van hypertensie. Dienovereenkomstig hebben de onderzoekers focusgroepen uitgevoerd met eerstelijnszorgverleners, patiënten en andere belangrijke belanghebbenden (medische directeuren, verpleegkundige supervisors, medische assistenten, verpleegkundigen, receptiemedewerkers) om de belangrijkste barrières voor de implementatie van de nieuwe hypertensie -screeningrichtlijnen te identificeren. De onderzoekers passen vervolgens het gedragsveranderingswiel, een trans-theoretisch raamwerk voor interventie-ontwikkeling, toe om barrières te categoriseren en theorie-geïnformeerde interventiecomponenten te selecteren die deze barrières zouden aanpakken. De onderzoekers kwamen tot een door de theorie geïnformeerde implementatiestrategie voor het verbeteren van BP-tests voor buitenkant, waaronder educatieve activiteiten voor providers (d.w.z. presentaties op Grand Rounds of andere locaties waarop artsen aanwezig zijn); Geregistreerde verpleegkundigen trainen om te helpen bij het leren van patiënten om HBPM uit te voeren; het verspreiden van informatie over het bestellen van ABPM en HBPM aan clinici, verpleegkundigen en receptiepersoneel via huddles, e -mails en andere elektronische communicatie; Het creëren van een geautomatiseerd elektronisch gezondheidsdossier (EHR) ingebed klinisch beslissingsondersteuningstool dat aanleiding geeft tot het terugroepen van de USPSTF-hypertensie-richtlijnen en het bestellen van HBPM en ABPM voor in aanmerking komende patiënten vergemakkelijkt; het maken en verspreiden van patiëntinformatiemateriaal op ABPM en HBPM; Het geven van periodieke feedback over succes op kliniekniveau met het naleven van de richtlijn en het ontwikkelen van een gemakkelijk toegankelijke, cultureel aangepaste en lokaal op maat gemaakte ABPM-service.

De onderzoekers zijn nu bedoeld om deze veelzijdige implementatiestrategie te testen om de opname van de USPSTF-hypertensie-aanbevelingen in het Ambulatory Care Network (ACN) van New York-Presbyterian Hospital (NYP) te vergroten, een netwerk van eerstelijnszorgklinieken die 120.000 patiënten bedienen van niet-geserveerde gemeenschappen in New York City. In het bijzonder voeren de onderzoekers een 2-jarige cluster-gerandomiseerde studie (fase II van het project) uit na een implementatiefase van 6 maanden waarin we gematchte paren van 8 ACN-klinieken (1: 1) willekeurig maken om de multicomponentrichtlijnimplementatiestrategie (n = 4 klinieken) of een wachtlijstcontrole (n = 4 clinics) te ontvangen. De onderzoekers willen de effectiviteit van deze interventie bij de voltooiing van Office BP Testing (ABPM of HBPM) beoordelen voorafgaand aan hypertensiediagnose (primaire uitkomst), evenals het effect op de bestelbeurt van het office, ongeacht testvolgorderingen, ongeacht testvolgie (secundaire uitkomst).