A magas vérnyomás szűrési iránymutatások végrehajtása az alapellátásban (EMBRACE)

Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy felmérje egy sokrétű végrehajtási stratégia hatását, amelynek célja a 2015. évi Preventive Services Munkacsoport (USPSTF) a magas vérnyomás szűrésére szolgáló ajánlások javítása, az alapellátási klinikákban, amelyek orvosi szempontból alulteljesített betegeket érnek el. A hipertónia pontos diagnosztizálása elengedhetetlen a megfelelő kezelés megcélzásához azoknál a betegeknél, akik a leginkább profitálhatnak a hipertóniás kezelésből. Másrészt a hipertónia nem megfelelő diagnosztizálása a vérnyomás (BP) gyógyszerekkel való szükségtelen kezeléséhez, pazarló egészségügyi felhasználáshoz és káros pszichológiai következményekhez vezethet, ha krónikus betegségnek tekintik.

Kihívások vannak a BP mérése olyan klinikai körülmények között, amelyek a nem megfelelő diagnózist gyakorivá teszik. Az USPSTF által 2014-ben elvégzett szisztematikus áttekintés azt találta, hogy a megnövekedett Office BP-vel rendelkező betegek 5% -65% -ánál nem rendelkezik az Office-n kívüli BP-leolvasásokkal az ambulatorikus BP megfigyelés (ABPM) vagy a Home BP monitoring (HBPM) szerint. Ezt általában fehér coat hipertóniának nevezik. A tartós hipertóniában szenvedő betegekkel (az irodában és az irodán kívüli körülmények között megnövekedett BP-vel) a fehérrétegű hipertóniában szenvedő betegek nem tűnik megnövekedett kardiovaszkuláris kockázattal, vagy hogy részesüljenek a vérnyomáscsökkentő kezelésből. Elsősorban ezen megfigyelések alapján, 2015-ben az USPSTF frissítette hipertóniás szűrési irányelveiket, hogy azt javasolják, hogy a megnövekedett Office BP-vel rendelkező betegek az Office-n kívüli BP-tesztelésen menjenek át (ABPM vagy HBPM) a fehérréteg-hipertónia kizárására a hipertónia új diagnózisának elõtt. Míg az ABPM ajánlott az első vonalbeli szűrési tesztként, addig a HBPM-t ésszerű alternatívának nevezik, ha az ABPM nem érhető el.

Az USPSTF iránymutatási ajánlása ellenére az ABPM és a HBPM jelenleg ritkán használják az Egyesült Államokban, különösen a magas vérnyomás diagnosztizálásának részeként. Ennek megfelelően a nyomozók fókuszcsoportokat végeztek az alapellátási szolgáltatókkal, a betegekkel és más kulcsfontosságú érdekelt felekkel (orvosi igazgatók, ápolófelügyelők, orvosi asszisztensek, ápolónők, recepciós személyzet), hogy azonosítsák az új hipertóniás szűrési iránymutatások végrehajtásának legfontosabb akadályait. A vizsgálók ezután alkalmazták a viselkedéscsere-kereket, egy transz-elméleti beavatkozási fejlesztési keretet az akadályok kategorizálására és az elmélet alapú beavatkozási összetevőinek kiválasztására, amelyek kezelik ezeket az akadályokat. A nyomozók egy elméleti alapú végrehajtási stratégiára érkeztek az irodán kívüli BP tesztelés javítására, amely magában foglalta a szolgáltatók oktatási tevékenységeit (azaz a Grand Rounds vagy más olyan helyszíneken, ahol az orvosok jelen vannak); a regisztrált ápolónők képzése, hogy segítsenek a betegek tanításában a HBPM vezetésében; Információk terjesztése az ABPM és a HBPM megrendeléséről a klinikusok, ápolók és recepciós személyzet számára a zümmögés, az e -mailek és más elektronikus kommunikáció révén; Számítógépes elektronikus egészségügyi nyilvántartás (EHR) beágyazott klinikai döntés-támogatási eszköz létrehozása, amely felhívja a figyelmet az USPSTF hipertónia irányelveire, és megkönnyíti a HBPM és az ABPM rendezését a támogatható betegek számára; A beteg -információs anyagok létrehozása és terjesztése az ABPM -en és a HBPM -en; Periodikus visszajelzés nyújtása a klinikai szintű sikerről az iránymutatás betartásával, valamint egy könnyen hozzáférhető, kulturálisan adaptált és helyileg testreszabott ABPM szolgáltatás kidolgozásával.

A nyomozók most arra törekszenek, hogy teszteljék ezt a sokrétű végrehajtási stratégiát, hogy növeljék az USPSTF hipertónia ajánlásainak felvételét a New York-i-Presbyterian Kórház (NYP) ambulancia gondozási hálózatában (ACN), az alapellátási klinikák hálózatában, amely 120 000 beteget szolgál fel New York City alulteljesített közösségéből. Pontosabban, a vizsgálók egy 6 hónapos megvalósítási fázist követően kétéves klaszter-randomizált vizsgálatot (a projekt II. Fázisát) végeznek, amelyben randomizáljuk a 8 ACN klinika (1: 1) páros párjait (1: 1), hogy megkapjuk a multikomponensű iránymutatási végrehajtási stratégiát (n = 4 klinika) vagy egy várakozási-listát (n = 4 klinikát). A vizsgálók célja, hogy felmérjék ennek a beavatkozásnak a hatékonyságát az irodán kívüli BP-tesztelés (ABPM vagy HBPM) befejezéséről a magas vérnyomás diagnosztizálásának (elsődleges eredmény) előtt, valamint az irodán kívüli tesztrendezésre gyakorolt ​​hatást, függetlenül a teszt befejezésétől (másodlagos eredmény).