Implementazione delle linee guida per lo screening dell'ipertensione nelle cure primarie (EMBRACE)

L'obiettivo di questo studio è valutare l'effetto di una strategia di implementazione sfaccettata volta ad aumentare l'adesione alle raccomandazioni della Task Force per i servizi preventivi degli Stati Uniti 2015 (USPSTF) per lo screening dell'ipertensione, con particolare attenzione all'implementazione nelle cliniche di cure primarie che raggiungono i pazienti sottovalutati dal punto di vista medico. La diagnosi accurata dell'ipertensione è essenziale per colpire la terapia appropriata nei pazienti che possono beneficiare maggiormente del trattamento con ipertensione. D'altra parte, una diagnosi inappropriata di ipertensione può portare a un trattamento inutile con farmaci per la pressione sanguigna (BP), utilizzo sanitario dispendioso e conseguenze psicologiche avverse dall'essere etichettati erroneamente come una malattia cronica.

Ci sono sfide per misurare la BP in contesti clinici che rendono comuni una diagnosi inappropriata. Una revisione sistematica condotta dall'USPSTF nel 2014 ha rilevato che il 5% -65% dei pazienti con BP di ufficio elevata non ha letture BP fuori dal retro alcolico in base al monitoraggio della BP ambulatoriale (ABPM) o al monitoraggio della BP domestico (HBPM). Questo è comunemente indicato come ipertensione a corda bianca. Contrariamente ai pazienti con ipertensione prolungata (BP elevata in ambienti d'ufficio e fuori dal retro), i pazienti con ipertensione a corda bianca non sembrano essere ad aumento del rischio cardiovascolare né beneficiare del trattamento antiipertensivo. Basato principalmente su queste osservazioni, nel 2015, l'USPSTF ha aggiornato le loro linee guida di screening dell'ipertensione per raccomandare che i pazienti con BP di ufficio elevati subiscano test BP fuori office (ABPM o HBPM) per escludere l'ipertensione a corda bianca prima di una nuova diagnosi di ipertensione. Mentre ABPM è raccomandato come test di screening fuori office di prima linea, HBPM è citato come un'alternativa ragionevole se ABPM non è disponibile.

Nonostante la raccomandazione delle linee guida USPSTF, ABPM e HBPM sono attualmente utilizzati raramente negli Stati Uniti, in particolare nell'ambito della diagnosi di ipertensione. Di conseguenza, gli investigatori hanno condotto focus group con fornitori di cure primarie, pazienti e altre parti interessate chiave (direttori medici, supervisori infermieri, assistenti medici, infermieri, personale del reception) per identificare i principali ostacoli all'implementazione delle nuove linee guida di screening dell'ipertensione. Gli investigatori hanno quindi applicato la ruota del cambiamento di comportamento, un quadro di sviluppo di interventi trans-teorici, per classificare le barriere e selezionare componenti di intervento informati sulla teoria che avrebbero affrontato queste barriere. Gli investigatori sono arrivati ​​a una strategia di implementazione informata per la teoria per migliorare i test BP fuori dall'ufficio, che includeva attività educative per i fornitori (ad esempio, presentazioni a Grand Rounds o in altri luoghi in cui sono presenti i medici); Formazione infermieri registrati per essere in grado di aiutare con l'insegnamento dei pazienti a condurre HBPM; Informazioni di diffusione su come ordinare ABPM e HBPM a medici, infermieri e personale della reception tramite huddles, e -mail e altre comunicazioni elettroniche; La creazione di un strumento di supporto alle decisioni cliniche integrati elettronici computerizzati (EHR) che richiede il richiamo delle linee guida per ipertensione USPSTF e facilita l'ordinamento di HBPM e ABPM per i pazienti ammissibili; creare e diffondere materiali informatici del paziente su ABPM e HBPM; Fornire feedback periodici sul successo a livello di clinica con l'adesione alle linee guida e lo sviluppo di un servizio ABPM facilmente accessibile, adattato culturalmente e su misura locale.

Gli investigatori ora mirano a testare questa sfaccettata strategia di implementazione per aumentare l'assorbimento delle raccomandazioni di ipertensione USPSTF nella rete di cure ambulatoriali (ACN) del New York-Presbyterian Hospital (NYP), una rete di cliniche di assistenza primaria che servono 120.000 pazienti da comunità sottoservite a New York City. In particolare, gli investigatori stanno conducendo uno studio randomizzato a cluster a 2 anni (fase II del progetto) a seguito di una fase di implementazione di 6 mesi in cui randomizziamo coppie abbinate di 8 cliniche ACN (1: 1) per ricevere la strategia di implementazione delle linee guida multicomponente (n = 4 cliniche) o un controllo della lista d'attesa (n = 4 cliniche). Gli investigatori mirano a valutare l'efficacia di questo intervento sul completamento dei test BP fuori office (ABPM o HBPM) prima della diagnosi di ipertensione (esito primario), nonché dell'effetto sull'ordinamento dei test fuori dall'office, indipendentemente dal completamento del test (risultato secondario).