Wdrażanie wytycznych dotyczących przesiewowych nadciśnienia w podstawowej opiece zdrowotnej (EMBRACE)

Celem tego badania jest ocena wpływu wieloaspektowej strategii wdrażania mających na celu zwiększenie przestrzegania amerykańskiej grupy zadaniowej ds. Usług zapobiegawczych (USPSTF) na badania przesiewowe nadciśnienia, koncentrując się na wdrażaniu w klinikach podstawowej opieki zdrowotnej, które docierają do pacjentów z niedostatecznie moi. Dokładna diagnoza nadciśnienia jest niezbędna do celowania w odpowiednią terapię u pacjentów, którzy mogą najbardziej skorzystać z leczenia nadciśnienia. Z drugiej strony niewłaściwa diagnoza nadciśnienia może prowadzić do niepotrzebnego leczenia lekami na ciśnienie krwi (BP), marnotrawstwa wykorzystania opieki zdrowotnej i niekorzystnych konsekwencji psychologicznych z powodu błędnego znakowania jako choroby przewlekłej.

Istnieją wyzwania związane z pomiarem BP w warunkach klinicznych, które czynią niewłaściwą diagnozę wspólną. Systematyczny przegląd przeprowadzony przez USPSTF w 2014 r. Wykazał, że 5% -65% pacjentów z podwyższonym biurowym BP nie ma wysokich odczytów BP o wysokiej zawartości biura zgodnie z ambulatoryjnym monitorowaniem BP (ABPM) lub monitorowaniem Home BP (HBPM). Jest to powszechnie określane jako nadciśnienie białego na łóżeczku. W przeciwieństwie do pacjentów z trwałym nadciśnieniem (podwyższony BP w warunkach biurowych i poza zbiornikiem), pacjenci z nadciśnieniem białym nie wydają się być narażeni na zwiększone ryzyko sercowo-naczyniowe ani nie korzystają z leczenia przeciwnadciśnieniowego. Opierając się przede wszystkim na tych obserwacjach, w 2015 r., USPSTF zaktualizowało wytyczne przesiewowe nadciśnienia o nadciśnienie, aby zalecić, aby pacjenci z podwyższonym biurem BP przeszli testowanie BP poza biurem (ABPM lub HBPM), aby wykluczyć nadciśnienie białego na łóżeczku przed nową diagnozą nadciśnienia. Chociaż ABPM jest zalecany jako test przesiewowy pierwszego rzutu, HBPM jest cytowany jako rozsądna alternatywa, jeśli ABPM jest niedostępny.

Pomimo zaleceń wytycznych USPSTF, ABPM i HBPM są obecnie rzadko wykorzystywane w USA, szczególnie w ramach diagnozy nadciśnienia. W związku z tym śledczy przeprowadzili grupy fokusowe z świadczeniodawcami podstawowej opieki zdrowotnej, pacjentami i innymi kluczowymi zainteresowanymi stronami (dyrektorów medycznych, nadzorcy pielęgniarek, asystenci medyczni, pielęgniarki, personelu recepcji) w celu zidentyfikowania głównych barier w realizacji nowych wytycznych przeglądu nadciśnienia. Następnie badacze zastosowali koło zmiany zachowania, transteoretyczne ramy rozwoju interwencji, aby kategoryzować bariery i wybierać teorię oparte na teorii komponenty interwencji, które rozwiązałyby te bariery. Śledczy przybyli do opartej na teorii strategii wdrażania w zakresie poprawy testów BP poza zbiorami, która obejmowała działania edukacyjne dla dostawców (tj. Prezentacje w wielkich rundach lub innych miejscach, w których obecni są lekarze); Szkolenie zarejestrowane pielęgniarki, aby mogły pomóc w nauczaniu pacjentów w prowadzeniu HBPM; rozpowszechnianie informacji o tym, jak zamawiać ABPM i HBPM klinicystom, pielęgniarkom i personelu recepcji za pośrednictwem huddles, e -maili i innej komunikacji elektronicznej; Tworzenie skomputeryzowanego elektronicznego dokumentacji zdrowia (EHR) złożonego klinicznego narzędzia wsparcia decyzji, które skłania wytyczne dotyczące nadciśnienia USPSTF i ułatwia uporządkowanie HBPM i ABPM dla kwalifikujących się pacjentów; tworzenie i rozpowszechnianie materiałów informacyjnych pacjenta na ABPM i HBPM; Udzielanie okresowych informacji zwrotnych na temat sukcesu na poziomie kliniki z przestrzeganiem wytycznych i opracowywaniem łatwo dostępnej, dostosowanej kulturowo i lokalnie dostosowanej usługi ABPM.

Śledczy mają teraz na celu przetestowanie tej wieloaspektowej strategii wdrażania w celu zwiększenia pobierania zaleceń nadciśnienia USPSTF w sieci opieki ambulatoryjnej (ACN) szpitala nowojorskiego-presbyteriańskiego (NYP), sieci klinik podstawowej opieki zdrowotnej obsługującej 120 000 pacjentów ze społeczności niedocenianych w Nowym Jorku. W szczególności badacze prowadzą 2-letnie randomizowane badanie klastra (faza II projektu) po 6-miesięcznej fazie wdrażania, w której randomizujemy dopasowane pary 8 klinik ACN (1: 1), aby otrzymać strategię wdrażania wielu wytycznych (n = 4 kliniki) lub kontrolę liter oczekiwania (n = 4 kliniki). Badacze mają na celu ocenę skuteczności tej interwencji w zakończeniu testowania BP poza zbiornikiem (ABPM lub HBPM) przed diagnozą nadciśnienia (wynik pierwotnego), a także wpływ na zamówienie testów poza biuro, niezależnie od zakończenia testu (wynik wtórny).