Реализация руководящих принципов скрининга гипертонии в первичной медицинской помощи (EMBRACE)

Цель этого исследования состоит в том, чтобы оценить влияние многогранной стратегии реализации, направленной на повышение соблюдения рекомендаций Целевой группы по профилактическим услугам США (USPSTF) для скрининга гипертонии, с акцентом на реализацию в клиниках первичной медицинской помощи, которые достигают медицинских медицинских наук пациентов. Точный диагноз гипертонии необходим для нацеливания на соответствующую терапию на пациентов, которые могут больше всего пользоваться лечением гипертонии. С другой стороны, ненадлежащий диагноз гипертонии может привести к ненужному лечению с помощью лекарств от артериального давления (BP), расточительного использования здравоохранения и негативных психологических последствий от того, чтобы быть неправильно помеченным как хроническое заболевание.

Существуют проблемы с измерением АД в клинических условиях, которые делают неуместный диагноз общим. Систематический обзор, проведенный USPSTF в 2014 году, показал, что у 5% -65% пациентов с повышенным офисным АД не имеют высоких показаний БП за пределами офиса в соответствии с амбулаторным мониторингом АД (ABPM) или мониторингом BP Home (HBPM). Это обычно называют гипертонией белого покрытия. В отличие от пациентов с устойчивой гипертонией (повышенный АД в офисе и отдельных учреждениях), пациенты с гипертонией белого покрытия, по-видимому, не подвергаются повышенному сердечно-сосудистому риску, а также получают выгоду от антигипертензивного лечения. Основываясь главным образом на этих наблюдениях, в 2015 году USPSTF обновил свои рекомендации по скринингу гипертонии, чтобы рекомендовать пациентам с повышенным офисным АД прошли тестирование АД за пределами офиса (ABPM или HBPM) для управления гипертонией белого коатюра перед новой диагнозом гипертонии. В то время как ABPM рекомендуется в качестве проверки первой линии вне офиса, HBPM называется разумной альтернативой, если ABPM недоступен.

Несмотря на рекомендацию руководства USPSTF, ABPM и HBPM в настоящее время редко используются в США, особенно в рамках диагностики гипертонии. Соответственно, следователи провели фокус -группы с поставщиками первичной медицинской помощи, пациентами и другими ключевыми заинтересованными сторонами (медицинскими директорами, руководителями медсестер, медицинскими помощниками, практикующими медсестрами, персоналом регистрации), чтобы определить основные барьеры для реализации новых руководств по скринингу гипертонии. Затем исследователи применили колесо изменения поведения, транс-теоретическую структуру разработки вмешательства, чтобы классифицировать барьеры и выбрать теоретические компоненты вмешательства, которые будут решать эти барьеры. Исследователи пришли к теоретической стратегии реализации для улучшения тестирования BP за пределами офиса, которая включала в себя образовательную деятельность для поставщиков (то есть презентации в больших раундах или других местах, на которых присутствуют врачи); Обучение зарегистрированных медсестер для того, чтобы помочь в обучении пациентов в проведении HBPM; Распространение информации о том, как заказать ABPM и HBPM для клиницистов, медсестер и персонала стойки регистрации через Huddles, электронные письма и другие электронные сообщения; Создание компьютеризированного инструмента поддержки клинических решений с компьютеризированным медицинским составлением (EHR), который подсказывает рекомендации руководящих принципов гипертонии USPSTF и облегчает упорядочение HBPM и ABPM для подходящих пациентов; создание и распространение информационных материалов для пациентов на ABPM и HBPM; Предоставление периодических отзывов об успехе на уровне клиники с придерживанием руководства и разработке легко доступной, адаптированной культурной и местной службы ABPM.

В настоящее время исследователи стремятся проверить эту многогранную стратегию реализации, чтобы увеличить поглощение рекомендаций по гипертонии USPSTF в сети амбулаторной медицинской помощи (ACN) в Нью-Йорк-Пресвитерианской больнице (NYP), сети клиник первичной медицинской помощи, обслуживающей 120 000 пациентов из малообеспеченных сообществ в Нью-Йорке. В частности, исследователи проводят 2-летнее кластерное рандомизированное исследование (этап II проекта) после 6-месячной фазы реализации, в котором мы рандомизируем согласованные пары из 8 клиник ACN (1: 1), чтобы либо получить стратегию реализации многокомпонентных руководств (n = 4 клиники), либо контроль за счет ожидания (n = 4 клиники). Исследователи стремятся оценить эффективность этого вмешательства по завершению тестирования BP за пределами офиса (ABPM или HBPM) до диагностики гипертонии (первичный результат), а также влияние на упорядочение теста вне офиса, независимо от завершения теста (вторичный результат).