Implementando diretrizes de triagem de hipertensão na atenção primária (EMBRACE)

O objetivo deste estudo é avaliar o efeito de uma estratégia de implementação multifacetada que visa aumentar a adesão às recomendações da Força -Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA em 2015 (USPSTF) para a triagem de hipertensão, com foco na implementação em clínicas de atenção primária que atingem pacientes com minúsculos médicos. O diagnóstico preciso da hipertensão é essencial para direcionar a terapia apropriada nos pacientes que mais podem se beneficiar do tratamento de hipertensão. Por outro lado, o diagnóstico inadequado de hipertensão pode levar a tratamento desnecessário com medicamentos para pressão arterial (PA), utilização de saúde desperdiçada e conseqüências psicológicas adversas por serem rotulados como tendo uma doença crônica.

Existem desafios para medir a PA em ambientes clínicos que tornam o diagnóstico inadequado comum. Uma revisão sistemática realizada pelo USPSTF em 2014 constatou que 5% a 65% dos pacientes com PA elevada de Office não possuem leituras de BP de fora do escritório, de acordo com o monitoramento da BP ambulatorial (ABPM) ou o monitoramento da BP em casa (HBPM). Isso é comumente referido como hipertensão do casco branco. Em contraste com os pacientes com hipertensão sustentada (PA elevada em ambientes de escritório e fora do escritório), pacientes com hipertensão de casacos brancos não parecem estar em aumento do risco cardiovascular nem se beneficiar do tratamento anti-hipertensivo. Com base principalmente nessas observações, em 2015, o USPSTF atualizou suas diretrizes de triagem de hipertensão para recomendar que pacientes com PA elevada de Office sofrem testes de BP fora do escritório (ABPM ou HBPM) para descartar a hipertensão do cooto branco antes de um novo diagnóstico de hipertensão. Embora o ABPM seja recomendado como o teste de triagem fora do escritório de primeira linha, o HBPM é citado como uma alternativa razoável se o ABPM não estiver disponível.

Apesar da recomendação de diretrizes do USPSTF, o ABPM e o HBPM são atualmente utilizados com pouca frequência nos EUA, principalmente como parte do diagnóstico de hipertensão. Consequentemente, os pesquisadores conduziram grupos focais com prestadores de cuidados primários, pacientes e outras partes interessadas (diretores médicos, supervisores de enfermagem, assistentes médicos, enfermeiros, funcionários da recepção) para identificar as principais barreiras à implementação das novas diretrizes de triagem de hipertensão. Os investigadores então aplicaram a roda de mudança de comportamento, uma estrutura de desenvolvimento de intervenção trans-teórica, para categorizar barreiras e selecionar componentes de intervenção informados pela teoria que abordariam essas barreiras. Os investigadores chegaram a uma estratégia de implementação informada pela teoria para melhorar os testes fora do escritório, que incluía atividades educacionais para fornecedores (ou seja, apresentações em grandes rodadas ou outros locais nos quais os médicos estão presentes); Os enfermeiros registrados em treinamento para serem capazes de ajudar no ensino de pacientes a realizar HBPM; Disseminando informações sobre como encomendar ABPM e HBPM para médicos, enfermeiros e funcionários da recepção via Huddles, e -mails e outras comunicações eletrônicas; Criar uma ferramenta de suporte à decisão clínica de registro eletrônico de saúde computadorizado (EHR) que solicita a recall das diretrizes de hipertensão do USPSTF e facilita a ordem de HBPM e ABPM para pacientes elegíveis; criar e disseminar materiais de informação do paciente sobre ABPM e HBPM; Fornecendo feedback periódico sobre o sucesso no nível da clínica com a adesão à diretriz e no desenvolvimento de um serviço ABPM facilmente acessível, adaptado e adaptado localmente.

Os investigadores agora visam testar essa estratégia de implementação multifacetada para aumentar a captação das recomendações de hipertensão do USPSTF na Rede de Cuidados Ambulatoriais (ACN) do Hospital Presbyteriano de Nova York (NYP), uma rede de clínicas de atenção primária que atendem a 120.000 pacientes de comunidades vedadas na cidade de Nova York. Especificamente, os pesquisadores estão conduzindo um estudo randomizado em cluster de 2 anos (Fase II do projeto) após uma fase de implementação de 6 meses na qual randomizamos pares correspondentes de 8 clínicas de ACN (1: 1) para receber a estratégia de implementação de diretrizes multicomponentes (n = 4 clínicas) ou um controle da lista de espera (n = 4 clínicas). Os pesquisadores visam avaliar a eficácia dessa intervenção na conclusão de testes de PA fora do escritório (ABPM ou HBPM) antes do diagnóstico de hipertensão (desfecho primário), bem como o efeito na ordem de teste fora do escritório, independentemente da conclusão do teste (resultado secundário).