일차 진료에서 고혈압 스크리닝 가이드 라인 구현 (EMBRACE)

이 연구의 목표는 의학적으로 소외된 환자에 도달하는 1 차 진료 클리닉에서의 구현에 중점을 둔 고혈압 스크리닝에 대한 2015 USPSTF (USPSTF) 권장 사항에 대한 준수를 늘리기위한 다각적 인 구현 전략의 효과를 평가하는 것입니다. 고혈압 치료로부터 가장 혜택을 볼 수있는 환자에게 적절한 요법을 표적으로하는 데 고혈압의 정확한 진단이 필수적입니다. 반면, 고혈압의 부적절한 진단은 혈압 (BP) 약물, 낭비적인 의료 이용률 및 만성 질환이 발생하는 것으로 잘못 표지되어 심리적 결과를 부적절한 경우 불필요한 치료로 이어질 수 있습니다.

부적절한 진단을 일반적으로 만드는 임상 환경에서 BP를 측정하는 데 어려움이 있습니다. 2014 년 USPSTF가 실시한 체계적인 검토에 따르면 사무실 BP가 높은 환자의 5% -65%가 외래 BP 모니터링 (ABPM) 또는 홈 BP 모니터링 (HBPM)에 따라 사무실 외 BP 판독 값이 높지 않다는 것이 밝혀졌습니다. 이것은 일반적으로 백인 고혈압이라고합니다. 고혈압이 지속 된 환자 (사무실에서 BP 증가 및 사무실 외 환경)와 달리, 백색 고혈압 환자는 심혈관 위험이 증가하거나 항 고혈압 치료의 혜택을받지 않는 것으로 보입니다. 이러한 관찰에 근거하여, 2015 년에 USPSTF는 고혈압 스크리닝 지침을 업데이트하여 사무실 BP가 높은 환자가 새로운 고혈압 진단 전에 화이트 코트 고혈압을 배제하기 위해 사무실 외 BP 검사 (ABPM 또는 HBPM)를 겪을 것을 권장했습니다. ABPM은 1 차 사무실 외부 선별 검사 테스트로 권장되지만 ABPM을 사용할 수없는 경우 HBPM은 합리적인 대안으로 인용됩니다.

USPSTF 가이드 라인 권장 사항에도 불구하고 ABPM과 HBPM은 현재 미국에서, 특히 고혈압 진단의 일환으로 드물게 사용됩니다. 따라서, 조사관은 1 차 의료 제공자, 환자 및 기타 주요 이해 관계자 (의료 이사, 간호사 감독관, 의료 보조원, 간호사 실무자, 프론트 데스크 직원)와 함께 포커스 그룹을 수행하여 새로운 고혈압 선별 지침의 구현에 대한 주요 장벽을 식별했습니다. 그런 다음 연구자들은 이론적 중재 개발 프레임 워크 인 행동 변화 휠을 적용하여 장벽을 분류하고 이러한 장벽을 해결할 이론 정보 개입 구성 요소를 선택했습니다. 연구자들은 사무실 외 BP 테스트 개선을위한 이론 정보 구현 전략에 도달했으며, 여기에는 제공자를위한 교육 활동 (즉, 그랜드 라운드에서의 프레젠테이션 또는 의사가있는 다른 장소); 등록 간호사는 환자에게 HBPM을 수행하도록 가르치는 데 도움을 줄 수 있도록 훈련; Huddles, 이메일 및 기타 전자 커뮤니케이션을 통해 임상의, 간호사 및 프론트 데스크 직원에게 ABPM 및 HBPM을 주문하는 방법에 대한 정보를 배포합니다. 전산화 된 전자 건강 기록 (EHR)-배치 된 임상 의사 결정 지원 도구 만들기 USPSTF 고혈압 지침을 리콜하고 적격 환자를위한 HBPM 및 ABPM 주문을 용이하게합니다. ABPM 및 HBPM에서 환자 정보 자료 생성 및 보급; 가이드 라인을 준수하여 클리닉 수준의 성공에 대한 정기적 인 피드백을 제공하고 쉽게 접근 할 수 있고 문화적으로 적응하고 현지 맞춤형 ABPM 서비스를 개발합니다.

연구자들은 이제이 다방면의 구현 전략을 테스트하여 뉴욕시의 소외된 지역 사회에서 120,000 명의 환자에게 서비스를 제공하는 1 차 진료소의 네트워크 인 뉴욕-프레스 서비스 병원 (NYP)의 ACN (Appulatory Care Network)에서 USPSTF 고혈압 권장 사항의 흡수를 늘리는 것을 목표로합니다. 구체적으로, 조사관은 6 개월의 구현 단계에 따라 2 년의 클러스터 무작위 시험 (프로젝트 2 단계)을 수행하고 있으며, 여기서 8 ACN 클리닉 (1 : 1)의 일치하는 쌍을 무작위로 대기자 지침 구현 전략 (n = 4 클리닉) 또는 대기 목록 제어 (n = 4 클리닉)를받습니다. 연구자들은 고혈압 진단 (1 차 결과) 전에 사무실 외 BP 테스트 (ABPM 또는 HBPM)의 완료에 대한 이러한 중재의 효과를 평가하고, 시험 완료 (보조 결과)와 관련하여 사무실 외 테스트 순서에 미치는 영향을 평가하는 것을 목표로합니다.