Implementierung von Hypertonie -Screening -Richtlinien in der Grundversorgung (EMBRACE)

Ziel dieser Studie ist es, die Auswirkung einer vielfältigen Implementierungsstrategie zu bewerten, die darauf abzielt, die Einhaltung der USPSTF -Empfehlungen der US -amerikanischen Präventivdienste (US -amerikanische Präventivdienste) für Bluthochdruck -Screening zu erhöhen, wobei der Schwerpunkt auf der Umsetzung in Primärversorgung, die medizinisch unterversorgte Patienten erreichen, konzentriert. Die genaue Diagnose von Hypertonie ist für die Ausrichtung einer angemessenen Therapie bei den Patienten, die am meisten von einer Bluthochdruckbehandlung profitieren können, von wesentlicher Bedeutung. Andererseits kann eine unangemessene Diagnose einer Bluthochdruck zu einer unnötigen Behandlung mit Blutdruckmedikamenten (BP), der verschwenderischen Nutzung des Gesundheitswesens und negativen psychischen Konsequenzen führen, da es sich um eine chronische Krankheit handelt.

Es gibt Herausforderungen, BP in klinischen Umgebungen zu messen, die unangemessene Diagnose üblich machen. Eine systematische Überprüfung des USPSTF im Jahr 2014 ergab, dass 5% -65% der Patienten mit erhöhtem Büro-Blutdruck keine hohen BP-Messwerte außerhalb des Office gemäß der ambulanten BP-Überwachung (ABPM) oder der BP-Überwachung (HBPM) aufweisen. Dies wird allgemein als weiße Bluthochdruck bezeichnet. Im Gegensatz zu Patienten mit anhaltender Hypertonie (erhöhter BP im Amt und außerhalb des Amtsumgebnisses) scheinen Patienten mit Hypertonie mit weißer Beschichtung weder ein erhöhtes kardiovaskuläres Risiko zu sein und von einer blutdrucksenkenden Behandlung zu profitieren. In erster Linie auf diesen Beobachtungen hat der USPSTF ihre Hypertonie-Screening-Richtlinien im Jahr 2015 aktualisiert, um zu empfehlen, dass Patienten mit BP mit erhöhtem Büro BP (ABPM oder HBPM) außerhalb des Office-BP-Tests (ABPM oder HBPM) durchgeführt werden, um vor einer neuen Diagnose von Hypertonie eine Hypertonie aus der Weißbeschichtung auszuschließen. Während ABPM als Erstline-Screening-Test empfohlen wird, wird HBPM als vernünftige Alternative bezeichnet, wenn ABPM nicht verfügbar ist.

Trotz der USPSTF -Richtlinienempfehlung werden ABPM und HBPM derzeit in den USA selten verwendet, insbesondere im Rahmen der Hypertonie -Diagnose. Dementsprechend führten die Ermittler Fokusgruppen mit Grundversorgungsdienstleistern, Patienten und anderen wichtigen Stakeholdern (medizinische Direktoren, Aufsichtsbehörden, medizinische Assistenten, Krankenpfleger und Mitarbeiter an der Rezeption) durch, um die wichtigsten Hindernisse für die Umsetzung der neuen Richtlinien für Hypertonie -Screening zu ermitteln. Die Ermittler wendeten dann das Verhaltensänderungsrad, ein trans-theoretischer Interventionsentwicklungsrahmen, an, um Barrieren zu kategorisieren und theoretische Interventionskomponenten auszuwählen, die diese Barrieren ansprechen würden. Die Ermittler kamen zu einer theoretisch informierten Implementierungsstrategie zur Verbesserung der BP-Tests außerhalb des Office, die Bildungsaktivitäten für Anbieter umfasste (d. H. Präsentationen an Grand-Runden oder anderen Orten, an denen Ärzte anwesend sind); Schulung registrierter Krankenschwestern, um dabei zu helfen, Patienten zur Durchführung von HBPM zu unterrichten; Verbreitung von Informationen darüber, wie ABPM und HBPM an Kliniker, Krankenschwestern und Mitarbeiter an der Rezeption über Huddles, E -Mails und andere elektronische Kommunikation bestellen; Erstellen eines computergestützten elektronischen Gesundheitsakten (EHR) mit klinischem Entscheidungsunterstützungsinstrument, das den Rückruf der USPSTF-Hypertonie-Richtlinien auffordert und die Bestellung von HBPM und ABPM für berechtigte Patienten erleichtert; Erstellen und Verbreitung von Materialinformationsmaterialien auf ABPM und HBPM; Bereitstellung eines regelmäßigen Feedbacks zum Erfolg auf Klinikebene mit der Einhaltung der Richtlinie und der Entwicklung eines leicht zugänglichen, kulturell angepassten und lokal maßgeschneiderten ABPM-Service.

Die Ermittler wollen nun diese vielfältige Implementierungsstrategie testen, um die Aufnahme der USPSTF-Hypertonie-Empfehlungen im Ambulatory Care Network (ACN) des New Yorker-Presbyterianischen Krankenhauses (NYP), einem Netzwerk von Grundversorgungskliniken, der 120.000 Patienten aus unterversorgten Gemeinden in New York City, zu erhöhen. Insbesondere führen die Forscher nach einer 6-monatigen Implementierungsphase eine 2-Jahres-Cluster-randomisierte Studie (Phase II des Projekts) durch, in der wir übereinstimmende Paare von 8 ACN-Kliniken (1: 1) randomisieren, um entweder die Multicomponent-Richtlinie-Implementierungsstrategie (n = 4 Kliniken) oder eine Wait-LIST-Kontrolle (N = 4-Kliniken) zu erhalten. Die Forscher wollen die Wirksamkeit dieser Intervention beim Abschluss der BP-Tests außerhalb des Büros (ABPM oder HBPM) vor der Hypertonie-Diagnose (primäres Ergebnis) sowie die Auswirkung auf die Out-of-Office-Testreihenfolge unabhängig von der Abschluss des Tests (sekundäres Ergebnis) (sekundäres Ergebnis) bewerten.