Genomförande av riktlinjer för screening av hypertoni i primärvården (EMBRACE)

Målet med denna studie är att bedöma effekten av en mångfacetterad implementeringsstrategi som syftar till att öka efterlevnaden av 2015 U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) rekommendationer för hypertoni -screening, med fokus på implementering i primärvårdskliniker som når medicinskt undertjänta patienter. Den exakta diagnosen av hypertoni är avgörande för att rikta in lämplig terapi hos patienterna som mest kan dra nytta av hypertonibehandling. Å andra sidan kan olämplig diagnos av hypertoni leda till onödig behandling med blodtryck (BP) mediciner, slösande hälsoutnyttjande och negativa psykologiska konsekvenser av att vara felaktiga som att ha en kronisk sjukdom.

Det finns utmaningar att mäta BP i kliniska miljöer som gör olämplig diagnos vanligt. En systematisk översyn som genomfördes av USPSTF 2014 fann att 5% -65% av patienterna med förhöjd kontor BP inte har höga BP-avläsningar utanför kontoret enligt ambulant BP-övervakning (ABPM) eller Hem BP-övervakning (HBPM). Detta kallas vanligtvis som vitrockhypertoni. I motsats till patienter med långvarig hypertoni (förhöjd BP i kontoret och kontoret utanför kontoret) verkar inte patienter med hypertoni med vitrockar ha ökad hjärt-kärlrisk eller dra nytta av antihypertensiv behandling. Baserat främst på dessa observationer, 2015, uppdaterade USPSTF sina riktlinjer för hypertoni-screening för att rekommendera att patienter med förhöjd kontor BP genomgår kontoret utanför kontoret (ABPM eller HBPM) för att utesluta vitrockhypertoni före en ny diagnos av hypertoni. Medan ABPM rekommenderas som första linjen för screeningtest på kontoret, citeras HBPM som ett rimligt alternativ om ABPM inte är tillgängligt.

Trots USPSTF -riktlinjens rekommendation används ABPM och HBPM för närvarande sällan i USA, särskilt som en del av hypertoni -diagnosen. Följaktligen genomförde utredarna fokusgrupper med primärvårdsleverantörer, patienter och andra viktiga intressenter (medicinska styrelseledamöter, sjuksköterskans handledare, medicinska assistenter, sjuksköterska utövare, receptionspersonal) för att identifiera de viktigaste hinder för genomförandet av de nya riktlinjerna för screening. Utredarna använde sedan beteendeförändringshjulet, en trans-teoretisk interventionsutvecklingsram, för att kategorisera hinder och välja teorin-informerade interventionskomponenter som skulle hantera dessa hinder. Utredarna anlände till en teoriinformerad implementeringsstrategi för att förbättra BP-testning utanför kontoret, som inkluderade utbildningsaktiviteter för leverantörer (dvs. presentationer vid stora rundor eller andra platser där läkare är närvarande); Utbildning registrerade sjuksköterskor för att kunna hjälpa till att undervisa patienter att utföra HBPM; Spridning av information om hur man beställer ABPM och HBPM till kliniker, sjuksköterskor och receptionen i receptionen via kramar, e -postmeddelanden och annan elektronisk kommunikation; Skapa ett datoriserat elektroniskt hälsorekord (EHR) -embäddat kliniskt beslutsstödverktyg som uppmanar återkallande av USPSTF-hypertoni-riktlinjerna och underlättar beställning av HBPM och ABPM för berättigade patienter; skapa och sprida patientinformationsmaterial på ABPM och HBPM; Tillhandahålla periodisk feedback om framgång för kliniknivå med att följa riktlinjen och utveckla en lättillgänglig, kulturellt anpassad och lokalt skräddarsydd ABPM-tjänst.

Utredarna syftar nu till att testa denna mångfacetterade implementeringsstrategi för att öka upptaget av USPSTF-hypertoni-rekommendationerna i Ambulatory Care Network (ACN) i New York-Presbyterian Hospital (NYP), ett nätverk av primärvårdskliniker som betjänar 120 000 patienter från undervärda samhällen i New York City. Specifikt genomför utredarna en 2-årig kluster randomiserad studie (fas II i projektet) efter en 6-månaders implementeringsfas där vi randomiserar matchade par med 8 ACN-kliniker (1: 1) för att antingen ta emot multikomponentens riktlinjeimplementeringsstrategi (n = 4 kliniker) eller en väntelistkontroll (n = 4 kliniker). Utredarna syftar till att bedöma effektiviteten av denna intervention vid slutförandet av BP-testning utanför kontoret (ABPM eller HBPM) före hypertoni-diagnos (primärt resultat) samt effekten på kontoret utanför kontoret, oavsett testning av test (sekundär resultat).