Implementering av retningslinjer for screening av hypertensjon i primæromsorgen (EMBRACE)

Målet med denne studien er å vurdere effekten av en mangefasettert implementeringsstrategi rettet mot å øke overholdelsen til 2015 U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) anbefalinger for screening av hypertensjon, med fokus på implementering i primæromsorgsklinikker som når medisinsk undervurderte pasienter. Den nøyaktige diagnosen hypertensjon er avgjørende for å målrette passende terapi hos pasientene som mest kan dra nytte av hypertensjonsbehandling. På den annen side kan upassende diagnose av hypertensjon føre til unødvendig behandling med blodtrykk (BP) medisiner, bortkastet helsetjenester og ugunstige psykologiske konsekvenser av å bli feilmerket som å ha en kronisk sykdom.

Det er utfordringer med å måle BP i kliniske omgivelser som gjør upassende diagnose vanlig. En systematisk gjennomgang utført av USPSTF i 2014 fant at 5% -65% av pasientene med forhøyet Office BP ikke har høye BP-avlesninger i kontoret i henhold til Ambulatory BP Monitoring (ABPM) eller Home BP Monitoring (HBPM). Dette blir ofte referert til som hvitfrakk hypertensjon. I motsetning til pasienter med vedvarende hypertensjon (forhøyet BP på kontoret og ut-av-kontorinnstillinger), ser det ikke ut til at pasienter med hvitfrakkhypertensjon har økt kardiovaskulær risiko og drar nytte av antihypertensiv behandling. Basert hovedsakelig på disse observasjonene, oppdaterte USPSTF i 2015 retningslinjene for hypertensjon screening for å anbefale at pasienter med forhøyet Office BP gjennomgår BP-testing utenfor kontoret (ABPM eller HBPM) til regel-ut hvitfrakkhypertensjon før en ny diagnose av hypertensjon. Mens ABPM anbefales som den første linjen utenom screeningtest, siteres HBPM som et rimelig alternativ hvis ABPM ikke er tilgjengelig.

Til tross for USPSTF retningslinjeanbefaling, brukes ABPM og HBPM foreløpig sjelden i USA, spesielt som en del av diagnose av hypertensjon. Følgelig gjennomførte etterforskerne fokusgrupper med leverandører av primæromsorg, pasienter og andre sentrale interessenter (medisinske direktører, sykepleierveiledere, medisinske assistenter, sykepleierutøvere, resepsjonspersonell) for å identifisere de viktigste hindringene for implementering av de nye retningslinjene for hypertensjon screening. Etterforskerne anvendte deretter atferdsendringshjulet, et rammeverk for trans-teoretisk intervensjonsutvikling, for å kategorisere barrierer og velge teoriinformerte intervensjonskomponenter som ville adressere disse barrierer. Etterforskerne kom til en teoriinformert implementeringsstrategi for å forbedre BP-testing utenfor kontoret, som inkluderte utdanningsaktiviteter for leverandører (dvs. presentasjoner på Grand Rounds eller andre arenaer der leger er til stede); opplæring registrerte sykepleiere for å være i stand til å hjelpe til med å lære pasienter å utføre HBPM; formidle informasjon om hvordan du bestiller ABPM og HBPM til klinikere, sykepleiere og resepsjonsansatte via Huddles, e -post og annen elektronisk kommunikasjon; Opprette et datastyrt elektronisk helsejournal (EHR) -innstilt klinisk beslutningsstøtteverktøy som ber om tilbakekalling av USPSTF-retningslinjene for hypertensjon og letter bestilling av HBPM og ABPM for kvalifiserte pasienter; lage og spre pasientinformasjonsmateriell på ABPM og HBPM; Gi periodisk tilbakemelding om suksess på klinikknivå med å overholde retningslinjen, og utvikle en lett tilgjengelig, kulturelt tilpasset og lokalt skreddersydd ABPM-tjeneste.

Etterforskerne tar nå sikte på å teste denne mangefasetterte implementeringsstrategien for å øke opptaket av USPSTF hypertensjonsanbefalinger i det ambulerende omsorgsnettverket (ACN) i New York-Presbyterian Hospital (NYP), et nettverk av klinikker med primæromsorg som betjener 120 000 pasienter fra underserverte samfunn i New York City. Spesifikt gjennomfører etterforskerne en 2-årig klynge randomisert studie (fase II av prosjektet) etter en 6-måneders implementeringsfase der vi randomiserer matchede par av 8 ACN-klinikker (1: 1) for å enten motta multikomponent retningslinje implementeringsstrategi (n = 4 klinikker) eller en venteliste-kontroll (N = 4 klinikker). Etterforskerne tar sikte på å vurdere effektiviteten av denne intervensjonen ved fullføring av BP-testing utenfor kontoret (ABPM eller HBPM) før diagnose av hypertensjon (primær utfall) samt effekten på testordren utenkontor, uavhengig av test fullføring (sekundært utfall).