Implementering af retningslinjer for hypertensionscreening i primærpleje (EMBRACE)

Målet med denne undersøgelse er at vurdere effekten af ​​en mangefacetteret implementeringsstrategi, der sigter mod at øge overholdelsen af ​​de amerikanske Task Force (USPSTF) -anbefalinger til hypertensionsscreening i 2015 til hypertensionsscreening med fokus på implementering i primærplejeklinikker, der når medicinsk undervurderede patienter. Den nøjagtige diagnose af hypertension er vigtig for at målrette passende terapi hos de patienter, der mest kan drage fordel af hypertensionbehandling. På den anden side kan upassende diagnose af hypertension føre til unødvendig behandling med blodtryk (BP) medicin, spildt udnyttelse af sundhedsydelser og ugunstige psykologiske konsekvenser ved at blive mærket som at have en kronisk sygdom.

Der er udfordringer til at måle BP i kliniske omgivelser, der gør upassende diagnose almindelig. En systematisk gennemgang udført af USPSTF i 2014 fandt, at 5% -65% af patienterne med forhøjet kontor BP ikke har høje Off-Office BP-aflæsninger i henhold til Ambulatory BP Monitoring (ABPM) eller Home BP Monitoring (HBPM). Dette omtales ofte som hvid-coat-hypertension. I modsætning til patienter med vedvarende hypertension (forhøjet BP i kontor- og out-of-office-indstillinger) ser det ikke ud til, at patienter med hvid-coat-hypertension er i øget hjerte-kar-risiko eller drager fordel af antihypertensiv behandling. Primært baseret på disse observationer opdaterede USPSTF i 2015 deres retningslinjer for hypertensionsscreening for at anbefale, at patienter med forhøjet kontor BP gennemgår out-of-office BP-test (ABPM eller HBPM) til at udslette hvid-coat-hypertension inden en ny diagnose af hypertension. Mens ABPM anbefales som den første linje uden for kontoret screeningstest, citeres HBPM som et rimeligt alternativ, hvis ABPM ikke er tilgængeligt.

På trods af USPSTF -retningslinjens anbefaling anvendes ABPM og HBPM i øjeblikket sjældent i USA, især som en del af hypertensiondiagnosen. I overensstemmelse hermed gennemførte efterforskerne fokusgrupper med udbydere af primærpleje, patienter og andre vigtige interessenter (medicinske direktører, sygeplejersker, medicinske assistenter, sygeplejersker, personale i receptionen) for at identificere de største barrierer for implementering af de nye retningslinjer for hypertension. Undersøgere anvendte derefter adfærdsændringshjulet, en trans-teoretisk interventionsudviklingsramme, for at kategorisere barrierer og vælge teorinformerede interventionskomponenter, der ville adressere disse barrierer. Undersøgere ankom til en teorinformeret implementeringsstrategi til forbedring af BP-test uden for kontoret, som omfattede uddannelsesaktiviteter for udbydere (dvs. præsentationer på storslåede runder eller andre spillesteder, hvor læger er til stede); Uddannelsesregistrerede sygeplejersker til at være i stand til at hjælpe med at undervise patienter til at gennemføre HBPM; Formidling af oplysninger om, hvordan man bestiller ABPM og HBPM til klinikere, sygeplejersker og receptionspersonale via kram, e -mails og anden elektronisk kommunikation; Oprettelse af en edb-elektronisk sundhedsrekord (EHR) -embedet klinisk beslutningsstøtteværktøj, der beder om tilbagekaldelse af USPSTF-hypertensionens retningslinjer og letter bestilling af HBPM og ABPM til støtteberettigede patienter; Oprettelse og formidling af patientinformationsmateriale på ABPM og HBPM; Tilvejebringelse af periodisk feedback om succes på klinikniveau med at overholde retningslinjen og udvikle en let tilgængelig, kulturelt tilpasset og lokalt skræddersyet ABPM-service.

Undersøgere har nu til formål at teste denne mangefacetterede implementeringsstrategi for at øge optagelsen af ​​USPSTF Hypertension-anbefalinger i Ambulatory Care Network (ACN) af New York-Presbyterian Hospital (NYP), et netværk af primærplejeklinikker, der betjener 120.000 patienter fra understrigede samfund i New York City. Specifikt gennemfører efterforskerne en 2-årig klynge-randomiseret undersøgelse (fase II af projektet) efter en 6-måneders implementeringsfase, hvor vi randomiserer matchede par på 8 ACN-klinikker (1: 1) for enten at modtage multikomponentens retningslinjeimplementeringsstrategi (N = 4 klinikker) eller en venteliste-kontrol (N = 4 klinikker). Undersøgere sigter mod at vurdere effektiviteten af ​​denne intervention på afslutningen af ​​BP-test uden for kontoret (ABPM eller HBPM) inden hypertensiondiagnose (primært resultat) samt virkningen på out-off-kontor-testbestilling, uanset testafslutning (sekundært resultat).