Hypertension seulontaohjeiden toteuttaminen perusterveydenhuollossa (EMBRACE)

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida monipuolisen toteutusstrategian vaikutusta, jonka tavoitteena on lisätä Yhdysvaltain ennaltaehkäisevien palveluiden työryhmän (USPSTF) suosituksia verenpainetaudin seulontaan, keskittyen toteutukseen perusterveydenhuollon klinikoilla, jotka saavuttavat lääketieteellisesti vähäisiin potilaita. Verenpaineen tarkka diagnoosi on välttämätöntä asianmukaisen hoidon kohdistamiseksi potilaille, jotka voivat eniten hyötyä verenpainetaudin hoidosta. Toisaalta verenpainetaudin epäasianmukainen diagnoosi voi johtaa tarpeettomaan hoitoon verenpainetta (BP) lääkkeillä, tuhlauksellisella terveydenhuollon hyödyntämisellä ja haitallisten psykologisten seurauksien väärinkäytöksistä, jotka aiheutuvat väärin kroonisesta sairaudesta.

BP: n mittaamiseen kliinisissä olosuhteissa on haasteita, jotka tekevät sopimattomasta diagnoosista yleistä. USPSTF: n vuonna 2014 suorittamassa systemaattisessa katsauksessa todettiin, että 5% -65%: lla potilaista, joilla on kohonnut Office BP, ei ole korkeita toimistojen ulkopuolisia BP-lukemia ambulatorisen BP-seurannan (ABPM) tai Home BP -valvonnan (HBPM) mukaan. Tätä kutsutaan yleisesti valkoisen verenpainetta. Toisin kuin potilaat, joilla on jatkuvaa verenpainetapaa (kohonnut BP toimisto- ja toimistossa sijaitsevissa olosuhteissa), valkaratilla sairastavat potilaat eivät näytä olevan lisääntynyttä sydän- ja verisuoniriskiä eikä hyötyä verenpainelääkkeestä. Ensisijaisesti näiden havaintojen perusteella USPSTF päivitti vuonna 2015 heidän hypertension seulontaohjeidensa suositellakseen, että potilaat, joilla on kohonnut toimisto BP, suoritetaan toimistojen ulkopuolisen BP-testauksen (ABPM tai HBPM) sääntelemiseksi valkulaitteen hypertensioon ennen uutta verenpainetaudin diagnoosia. Vaikka ABPM: ää suositellaan ensimmäisen linjan ulkopuolisen seulontakokeena, HBPM: ää mainitaan kohtuullisena vaihtoehtona, jos ABPM ei ole käytettävissä.

USPSTF: n ohjesuosituksesta huolimatta ABPM ja HBPM käytetään tällä hetkellä harvoin Yhdysvalloissa, etenkin osana verenpainetaidon diagnoosia. Vastaavasti tutkijat suorittivat kohderyhmät perusterveydenhuollon tarjoajien, potilaiden ja muiden keskeisten sidosryhmien (lääketieteen johtajat, sairaanhoitajien esimiesten, lääketieteellisten avustajien, sairaanhoitajien, vastaanottohenkilöstön) kanssa tunnistaakseen tärkeimmät esteet uuden verenpainetaudin seulontaohjeiden toteuttamiselle. Tutkijat sovelsivat sitten käyttäytymismuutospyörää, trans-teoreettisen interventiokehityskehystä, luokittelemaan esteet ja valitsemaan teoriatietoiset interventiokomponentit, jotka käsittelisivät näitä esteitä. Tutkijat saapuivat teoriatietoiseen toteutusstrategiaan toimistojen ulkopuolisen BP-testauksen parantamiseksi, joka sisälsi palveluntarjoajien koulutustoimintaa (ts. Esitykset suurissa kierroksissa tai muissa paikoissa, joissa lääkärit ovat läsnä); Rekisteröityjen sairaanhoitajien koulutus kykenee auttamaan potilaita HBPM: n johtamisessa; levittäminen ABPM: n ja HBPM: n tilaamisesta lääkäreille, sairaanhoitajille ja vastaanottohenkilökunnalle HUDDLES-, sähköpostien ja muun sähköisen viestinnän kautta; Tietokonepohjaisen sähköisen terveystietueen (EHR) muokatun kliinisen päätöksenteon tukityökalun luominen, joka kehottaa USPSTF-verenpainetaudin ohjeiden muistamista ja helpottaa HBPM: n ja ABPM: n tilaamista tukikelpoisille potilaille; potilastietomateriaalien luominen ja levittäminen ABPM: llä ja HBPM: llä; Tarjoaa säännöllistä palautetta klinikan tason menestyksestä noudattamalla ohjeita ja kehittämällä helposti saatavilla olevan, kulttuurisesti sopeutuneen ja paikallisesti räätälöityä ABPM-palvelua.

Tutkijoiden tavoitteena on nyt testata tämä monipuolinen toteutusstrategia USPSTF: n verenpainetaudin suositusten imeytymisen lisäämiseksi New York-Presbyterian sairaalan (NYP) Ambulatory Care Network -verkostoon, joka on 120 000 potilasta palvelevien alaikäisten yhteisöistä, jotka palvelevat 120 000 potilasta. Erityisesti tutkijat suorittavat 2-vuotisen klusterin satunnaistetun tutkimuksen (projektin vaihe II) 6 kuukauden toteutusvaiheen jälkeen, jossa satunnaistamme 8 ACN-klinikan (1: 1) sovitetut parit joko saadaksemme monikomponenttisen ohjeiden toteutusstrategian (n = 4 klinikkaa) tai odotuslistisen hallinnan (n = 4 klinikkaa). Tutkijoiden tavoitteena on arvioida tämän intervention tehokkuutta toimistojen ulkopuolisen BP-testauksen (ABPM tai HBPM) loppuun saattamiseen ennen verenpainetaudin diagnoosia (primaarista tulosta) sekä vaikutusta toimistojen ulkopuoliseen testijärjestykseen riippumatta testin valmistumisesta (toissijainen lopputulos).