Implementace pokynů pro screening hypertenze v primární péči (EMBRACE)

Cílem této studie je posoudit účinek mnohostranné implementační strategie zaměřené na zvýšení dodržování doporučení amerických preventivních služeb v roce 2015 pro screening hypertenze se zaměřením na implementaci na klinikách primární péče, která dosahují lékařsky nedostatečně obsluhovaných pacientů. Přesná diagnóza hypertenze je nezbytná pro cílení vhodné terapie u pacientů, kteří mohou nejvíce těžit z léčby hypertenze. Na druhé straně může nevhodná diagnóza hypertenze vést k zbytečné léčbě léků krevního tlaku (BP), zbytečnému využití zdravotní péče a nepříznivým psychologickým důsledkům z nesprávného označení jako chronické onemocnění.

Měření BP v klinickém prostředí existují výzvy, díky nimž je nevhodná diagnóza běžná. Systematický přehled provedený USPSTF v roce 2014 zjistil, že 5%-65% pacientů se zvýšenou kancelářskou BP nemá vysoké odečty BP v rámci ambulantního monitorování BP (ABPM) nebo domácího monitorování BP (HBPM). Toto se běžně označuje jako hypertenze bílého koatu. Na rozdíl od pacientů s trvalou hypertenzí (zvýšená BP v kanceláři a mimo kancelář) se pacienti s hypertenzí bílého coat nezdá být se zvýšeným kardiovaskulárním rizikem ani těžit z antihypertenzivní léčby. V roce 2015 založené především na těchto pozorováních, USPSTF, aktualizovala své pokyny pro screening hypertenze, aby doporučily, aby pacienti se zvýšenou kancelářskou BP podstoupili testování BP mimo kancelář (ABPM nebo HBPM), aby před novou diagnostikou hypertenze vyloučili hypertenzi bílého vrtulí. Zatímco ABPM se doporučuje jako test první linie mimo kancelář, HBPM je citován jako přiměřená alternativa, pokud ABPM není k dispozici.

Navzdory doporučení pokynů USPSTF jsou ABPM a HBPM v současné době občas používány v USA, zejména v rámci diagnostiky hypertenze. Vyšetřovatelé proto prováděli fokusní skupiny s poskytovateli primární péče, pacienty a dalšími klíčovými zúčastněnými stranami (lékaři, vedoucí zdravotní sestry, lékařští asistenti, ošetřovatelé, zaměstnanci recepce), aby identifikovali hlavní překážky provádění nových pokynů pro screening hypertenze. Vyšetřovatelé poté použili kolo změny chování, rámec pro vývoj trans-teoretického intervence, aby kategorizovali bariéry a vybrali intervenční komponenty informované o teorii, které by tyto bariéry řešily. Vyšetřovatelé dospěli k teoreticky informované implementační strategii pro zlepšení testování BP mimo kancelář, která zahrnovala vzdělávací aktivity pro poskytovatele (tj. Prezentace na velkých kolech nebo na jiných místech, na nichž jsou přítomni lékaři); školení registrovaných sester, aby byly schopny pomoci s výukou pacientů při provádění HBPM; šíření informací o tom, jak nařídit ABPM a HBPM klinickým lékařům, zdravotním sestrám a zaměstnancům recepce prostřednictvím chím, e -mailů a dalších elektronických komunikací; Vytvoření počítačového elektronického záznamu o zdravotním záznamu (EHR), který je uveden nástroj pro podporu klinického rozhodování, který vyvolává vyvolání pokynů pro hypertenzi USPSTF a usnadňuje uspořádání HBPM a ABPM pro způsobilé pacienty; vytváření a šíření informačních materiálů pro pacienta na ABPM a HBPM; Poskytování periodické zpětné vazby o úspěchu na klinice s dodržováním pokynu a vývoji snadno dostupné, kulturně přizpůsobené a místně přizpůsobené služby ABPM.

Cílem vyšetřovatelů je nyní otestovat tuto mnohostrannou implementační strategii ke zvýšení absorpce doporučení hypertenze USPSTF v síti ambulační péče (ACN) v New York-Presbyterian Hospital (NYP), síti klinik primární péče, která slouží 120 000 pacientům z nedostatečně zavěšených komunit v New York City. Konkrétně vyšetřovatelé provádějí dvouletou randomizovanou studii shluku (fáze II projektu) po 6měsíční implementační fázi, ve které randomizujeme odpovídající páry 8 klinik ACN (1: 1), aby buď obdrželi vícesložkovou strategii pokynů (n = 4 kliniky) nebo čekací kontrolu (n = 4 kliniky). Cílem vyšetřovatelů je posoudit účinnost tohoto zásahu na dokončení testování BP mimo kancelář (ABPM nebo HBPM) před diagnózou hypertenze (primární výsledek) a účinek na out-of-of-office testovací uspořádání, bez ohledu na dokončení testu (sekundární výsledek).