スケーリングへのアクセスの外科療法における補助療法としての複数のアプリケーションにおける抗菌光線力学療法の評価

非外科的歯周治療

非外科的歯周治療の 7 日前に、すべての患者の口全体から根尖 X 線写真を撮影します。 彼らは、特定のニーズに応じて口腔衛生プログラム（OHP）に設定されます。 このプログラムでは、バス テクニック (Bass、1954) およびデンタル フロスと歯間ブラシを使用した歯間クリーニングに関する情報を含む、効果的なセルフプラーク コントロールについて患者に説明します。 彼らはまた、1 日 1 回舌の背面を磨くように動機づけられ、実験期間中使用される歯磨剤を受け取ります (Colgate Total®、Anakol Ind. Com Ltda - ブラジルの Kolynos - Colgate Palmolive Co.、Sao Bernardo)カンポ、SP、ブラジル）。 OHP後、被験者は前述の臨床歯周パラメータの評価を受け、選択された部位（ベースライン）の歯肉縁下プラークとGCFの収集が行われます。 まもなく、患者は口腔内に存在するすべての歯に歯肉縁上スケーリングとプロフィーカップを使用した冠状研磨を受けます。 非外科的歯周治療は、OHP および最初の歯肉縁上スケーリングの 7 日後に開始されます。 24 時間以内に、歯周病学の専門家が手 (Gracey Curettes、Hu-Friedy、シカゴ、イリノイ州、米国) と超音波器具を使用して、歯周病のあるすべての歯の歯肉縁上および歯肉縁下のスケーリングとルート プレーニングを行います。 インスツルメンテーションは、適切なクリーニングとルートプレーニングが達成されるまで、各象限で実行されます。これは、歯科用エクスプローラーで検証されます。 個人は、非外科的歯周治療の終了後3か月間、隔週で専門的な予防を受けます。 隔週のフォローアップ訪問で、口腔衛生の状態を確認することにより、患者の協力が監視されます。

外科的歯周治療

フラップ手術は基礎準備開始から8週間後に行います。 患者は臨床的に監視され、PS ≥ 5mm および SS の存在を示す部位は、小売をこする外科療法を受けます。 外科的処置は、歯周病専門医によって行われます。 最初に、患者はクロルヘキシジン2％による口腔外消毒と、クロルヘキシジン0.12％によるうがい薬による口腔内消毒を受けます。 浸潤手術する領域は、リドカイン 2% 溶液と 1:100,000 エピネフリンで局所麻酔を受けます。 以下は、PS ≥ 5mm の部位と隣接する歯を覆う 15C のメス刃で溝内切開を行います。 粘膜骨膜フラップは、RAR および Mini Five、番号 5/6、7/8、および 11/12 13/ 14 (Hu-Friedy、シカゴ、イリノイ州、米国) および超音波装置。 RAR の完了直後に、このグループの選択された補助療法で手術部位の tfdA が開始されます。 治療が完了すると、フラップは元の同じ場所に配置され、ワイヤー Vicryl 5-0 を介した単純な縫合で安定します。 痛みを伴う症状を避けるために、鎮痛剤が処方されます (パラセタモール 750mg、01 錠を 6 時間ごとに 48 時間)。 彼らはまた、14日間、1日2回、0.12％のジグルコン酸クロルヘキシジンを含む柔らかい口腔リンスを処方されます. 縫合糸は7日後に除去されます。 最初の 1 か月間は歯肉縁上部のプラーク コントロールを毎週実施し、手術後 3 か月間は完了するまで毎月実施します。

抗菌光線力学療法

外科的アクセスとフラップRARγの実現後、TfdAを受け取るために選択された手術部位は、生理食塩水で灌漑され、滅菌ガーゼで10分間乾燥され、出血がなくなるまで待った. その後すぐに、10 mg / mLの濃度でトルイジンブルーを主成分とするフォトシンテンチザドール塩酸塩フェノチアジン（Helbo Blue、Helbo Photodynamic Sytems、Grieskirchen、オーストリア）を塗布し、3分間接触させます。 その後、余分な光増感剤を除去するために生理食塩水で洗浄を行い、色付きの領域に波長 660 nm、最大出力 60 mW/cm2、エネルギー密度 0.6J/cm2 のレーザー ダイオードを照射します (Helbo therapielaser、Helbo Photodynamic Systems GmbH & Co KG、Grieskirchen、オーストリア)、サイトごとに 60 秒。 治療は歯の6カ所で行い、1本の歯につき合計6分間のレーザー光照射を行います。 根分岐部病変のある歯は、病変に 60 秒以上かかります。

各患者は、歯列弓のモデルを取得し、アセテート製のガイド プレートを作成するために、アルギン酸塩で感銘を受けます。 このプレートは、自動化された歯周プローブ (フロリダ プローブ システム、フロリダ プローブ コーポレーション、フロリダ州ゲインズビル) の挿入と傾きを標準化するための基準として使用される溝を提示します。 二分法で評価された各患者の目に見えるプラーク指数 (O'Leary et al. 1972) は、開示溶液で染色されたプラークの堆積物を含む歯の表面のパーセンテージによって決定されます。

術後プロトコル

テスト グループの TFDa による治療は、(Ramos et al., 2016) で説明されているように、手術後 2、7、および 14 日間の適用プロトコルを維持しました。 このプロトコルは、レーザー光への曝露の時点で以前のものとは異なります。 上記のプロトコルでは、露出時間はサイトごとに 60 秒、合計 6 分です。 この場合、適用は歯あたり 6 箇所で 1 箇所あたりわずか 10 秒であり、合計 1 分間の露出です。 分岐病変を含む歯は、病変の内側にさらに 10 秒ありました。

臨床モニタリング

次の臨床歯周パラメーターは、各歯の 6 つの部位 (近頬、頬、遠心頬、近舌、舌、離舌) で評価されます。 (i) ポケットの深さ (PPD) のプローブ: 測定されます。歯肉縁からポケットの底まで。 (ii) 歯肉退縮 (GR): エナメル接合部からポケットの底まで測定されます。 (iii) 臨床付着レベル (CAL): PPD + GR として測定されます (セメントテナメル接合部が覆われている場合、GR は常に 0 になります)。 (iv) プロービング時の出血 (BOP): 二分法で評価されます: プロービング深度のプローブの挿入から 30 秒以内に発生した場合、出血の存在は陽性と見なされます。 (v) プラーク指数 (PI): 二分法で評価されます。 BOP、PPD、CAL、および GR は、歯ごとに 6 つの部位 (メシオバッカル、バッカル、ディストバッカル、ディストリンガル、リンガル、およびメシオリンガル) で測定されます。 すべてのプロービング測定は、自動化された歯周プローブを使用して実行されます。

各患者の臨床歯周パラメータとプラーク指数は、ベースライン（介入前）、および外科的歯周療法の+30日後と+90日後に記録されます。 カッパ指数は、検査者内の一致を計算するために、臨床歯周パラメータ収集に関する検査者のキャリブレーションを評価するために使用されます。 世界保健機関 (WHO) の診断基準によれば、一致の許容カッパ指数は 0.85 以上でなければなりません (WHO、1997 年)。 このレベルの一致は、このプロジェクトの試験官のキャリブレーションに使用されます。 10 人の患者が選択され、各患者は隣接部位で PD ≥ 5 mm の対側の単根歯を少なくとも 2 対示し、検査者を較正するために選択されます。 各患者は、カッパ指数を通じて検査者内の信頼性を得るために、48時間離れた2つの別々の機会に評価されます。

微生物学的モニタリング

ベースラインおよび外科的歯周療法の 30 日後および 90 日後に、歯肉縁下プラークのサンプルを各患者の 8 つの歯間部位から採取します。 サンプルは、市松模様の DNA-DNA ハイブリダイゼーション技術 (Socransky et al., 2004a; Socransky et al., 2004b) を使用して、40 の歯肉縁下細菌種の含有量について個別に分析されます。 選択された歯は滅菌コットン ロールで分離され、エア ジェットで乾燥されます。 その後、滅菌キュレットを使用して歯肉縁上のプラークを慎重に取り除きます。 別の滅菌キュレットを使用して、歯周ポケットの底から冠状部分まで、歯肉縁下のプラークを収集します。 サンプルは滅菌エッペンドルフチューブに保存され、グアルーリョス大学の微生物学研究所 (UNG、グアルーリョス、SP、ブラジル) で処理されます。

統計分析

得られたデータの正規性と等分散性がチェックされます。 グループ内および異なる時間間隔でのグループ間の比較は、パラメトリックまたはノンパラメトリックの適切なテストを通じて実行されます。 有意水準は、すべてのテストで 5% に設定されます。 すべての計算は、SPSS ソフトウェア (SPSS、Chicago IL、USA) によって実行されます。