肥満の青少年のためのグループ遠隔医療体重管理訪問

バックグラウンド

前述のように、EMPOWER は、肥満の三次ケア管理を提供する医師、心理学者、登録栄養士 (RD)、および理学療法士 (PT) を含む、学際的なチームベースの診療所モデルでした。 EMPOWER の最初の 2 年間のデータは、4 回以上の来院 (n=109) を行った患者は、平均 BMI z スコア (-0.09SD) の減少を経験したことを示しました。 これは控えめですが、有望です。ただし、コストと患者の維持の両方が、EMPOWER やその他の三次医療の小児肥満プログラムに大きな課題をもたらし、さらなる進歩の障壁となる可能性があります。 訪問を承認するために保険会社と協力するために多くの管理担当者の時間が費やされましたが、それにもかかわらず、この種の病院ベースのケアは十分に払い戻されませんでした。 チルドレンズ ホスピタル ロサンゼルス (CHLA) へのアクセスは、ロサンゼルスの大規模な都市スプロール現象、交通量、制限された高価な駐車場、貧弱な公共交通機関のため、患者にとって大きな課題となることがよくあります。 頻繁に訪問すると、仕事や学校を休むことになり、家族に負担がかかります。 思春期の患者は、自分の健康を管理し、成人期への移行に必要な感情的および社会的変化と、家族や親の期待と制限とのバランスを取ることを学ぶにつれて、さらに大きな課題に直面します.

遠隔医療技術は、革新的で費用対効果が高く、多くの場合非常に魅力的な直接訪問に代わる手段を提供し、CHLA に到達する際の物流上の困難の多くを回避します。 さらに、今日の青少年は、デジタルおよびモバイル技術に高度に順応し、同調しており、この形式のメディアを自然に消費しています。 公開された多数の研究から、遠隔医療が慢性疾患管理の効果的なツールになり得るという強力な証拠があります。 さらに、肥満の若者の多くは社会的に著しく孤立しており、現在の個々の患者-プロバイダーモデルは、グループセッションが期待する方法でこの孤立に効果的に対処していません。グループ治療に関するさまざまな発表された研究は、参加者間のサポートと社会的相互作用のプラスの効果を実証しています。

Empower の現在のモデルは、多くの患者で体重管理の成功につながっていますが、上記でほのめかしたように、その成功はしばしばささやかなものです。一部の患者にとっては、それは単に機能しません。 この研究では、研究者は肥満の青年を対象としたグループ遠隔医療モデルを試験運用する予定です。

具体的には、調査員は次のことを目指しています。

1. グループ遠隔診療を使用して、CHLA EMPOWER 患者向けの新しいケア提供モデルを試験運用します。
2. 思春期の患者に遠隔医療を使用することの実現可能性を評価する
3. ビデオ会議技術を使用した集団健康教育セッションの有効性をテストする

仮説:

1. ビデオ会議技術を使用したグループ健康教育セッションの使用は、肥満の治療を受けている青年にとって、実行可能で費用対効果の高いケア提供モデルです。

2. このモデルの有効性は、標準的な学際的な対面での訪問に匹敵するか、それよりも優れています。 これは次の方法で測定されます。

   a.臨床および擬人化データ: i.体格指数（ＢＭＩ）、ＢＭＩパーセンタイル、および９５パーセンタイルのＢＭＩパーセントの変化 ｉｉ． 血圧パーセンタイルの変化 ｉｉｉ． ヘモグロビンＡ１Ｃ、ＡＬＴ、トリグリセリドの変化 ｂ． 生活の質 ｃ． 自己効力感 d. 満足

3. ノーショー率と同日の再スケジュールで測定されるように、遠隔医療訪問への出席は、標準的な対面訪問への出席よりも優れています

方法と研究デザイン:

EMPOWER クリニックの基準を満たし、研究に同意する 14 ～ 18 歳の若者は、前向きに介入遠隔医療グループ (n=24) に割り当てられます。それらは、「標準治療」の EMPOWER 患者 (n=24) のレトロスペクティブ コホートと比較されます。 研究者は、遠隔医療介入と標準的な EMPOWER の間の BMI 変化に統計的に有意な差があるとは予想していないため、生活の質指標の変化スコアで検出力の計算が行われました。 Optimal Design ソフトウェア v1.77 を使用し、a = 0.05、予想される効果サイズ δ = 0.40、グループ間分散が約 0.05 の範囲であると指定し、3 か月および 6 か月でさまざまな尺度に対する共変量の効果を制御すると、24 人の参加者が期待されます。条件ごとに、概念実証の目的で治療効果を特定するための適度な力を提供します。

介入グループは以下を受け取ります：

• グループ遠隔医療セッションを月に 2 回、6 か月間。 グループ セッションは 60 分間で、栄養教育、身体活動に対する障壁の軽減、マインドフルネス テクニックなどのトピックを含む、半構造化されたカリキュラムの提供が含まれます。 セッションは、次の組み合わせを使用する EMPOWER プロバイダー (医師、心理学者、RD、および PT) によって促進されます: 1) グループ設定用に修正された動機付けインタビュー手法、2) 行動変化に対する障壁の支援的調査、および 3) SMART の設定目標。
• セッション間のプログラム コーディネーターによる、電話または電子メールによる簡単な個別コーチング。 これは、標準の EMPOWER で提供されるパーソナライズされたフィードバックとモチベーションに匹敵します。
• 保護者向けニュースレターは、保護者に重要なメッセージを伝えるために毎月送信されます。保護者には、お子様のセッションへの出席についても通知されます。

対照被験者は、プロバイダー（医師、RD、PT、および/または心理学者）の組み合わせと個別に面会する毎月の対面クリニック訪問からなる標準的な EMPOWER モデルを受け取りました。

介入グループの参加者は、ベースライン、3か月および6か月に直接訪問して、体重、垂直方向の成長、および血圧を測定し、生活の質、自己効力感、および満足度を評価するアンケートに記入します。 擬人化された尺度と出席率は、遡及的対照群と比較されます。