Gruppenbesuche zur telemedizinischen Gewichtskontrolle für Jugendliche mit Adipositas

Hintergrund

Wie oben erwähnt, war EMPOWER ein multidisziplinäres, teambasiertes Klinikmodell, an dem Ärzte, Psychologen, registrierte Ernährungsberater (RDs) und Physiotherapeuten (PTs) beteiligt waren, die eine tertiäre Behandlung von Adipositas anbieten. Daten aus den ersten beiden Jahren von EMPOWER zeigten, dass Patienten mit vier oder mehr Besuchen (n=109) einen Rückgang des durchschnittlichen BMI z-Score (-0,09 SD) erlebten. Dies ist zwar bescheiden, aber vielversprechend; Allerdings stellen sowohl die Kosten als auch die Patientenbindung erhebliche Herausforderungen für EMPOWER und andere pädiatrische Adipositasprogramme der Tertiärversorgung dar und können weitere Fortschritte behindern. Es wurde viel Zeit des Verwaltungspersonals für die Zusammenarbeit mit den Versicherern aufgewendet, um Besuche zu genehmigen, und dennoch wurde diese Art der Krankenhausversorgung schlecht erstattet. Der Weg zum Children's Hospital Los Angeles (CHLA) ist oft eine große Herausforderung für unsere Patienten, aufgrund der großen Zersiedelung von Los Angeles, des Verkehrs, begrenzter und teurer Parkplätze und schlechter öffentlicher Verkehrsmittel. Häufige Besuche führen zu verpassten Arbeits- und Schultagen, eine Belastung für die Familien. Jugendliche Patienten stehen vor noch größeren Herausforderungen, wenn sie lernen, mit ihrer eigenen Gesundheit umzugehen und die emotionalen und sozialen Veränderungen, die beim Übergang ins Erwachsenenalter erforderlich sind, mit den Erwartungen und Einschränkungen von Familie und Eltern in Einklang zu bringen.

Die Telemedizin-Technologie stellt eine innovative, kostengünstige und oft sehr ansprechende Alternative zu persönlichen Besuchen dar, die viele der logistischen Schwierigkeiten bei der Anreise zum CHLA umgeht. Darüber hinaus sind Jugendliche heute hochgradig auf digitale und mobile Technologien eingestellt und ausgerichtet und sind natürliche Konsumenten von Medien in diesem Format. Zahlreiche veröffentlichte Studien belegen eindeutig, dass Telemedizin ein wirksames Instrument für die Behandlung chronischer Krankheiten sein kann. Darüber hinaus sind viele Jugendliche mit Adipositas in erheblichem Maße sozial isoliert, und unser aktuelles individuelles Patienten-Anbieter-Modell geht diese Isolation nicht so effektiv an, wie wir es von einer Gruppensitzung erwarten; Verschiedene veröffentlichte Studien zur Gruppenbehandlung haben die Unterstützung zwischen den Teilnehmern und positive Auswirkungen der sozialen Interaktion gezeigt.

Während das aktuelle Modell von Empower bei vielen seiner Patienten zu einer erfolgreichen Gewichtskontrolle führt, ist dieser Erfolg oft bescheiden, wie oben angedeutet; und bei einigen Patienten funktioniert es einfach nicht. Mit dieser Studie beabsichtigen die Forscher, ein Gruppen-Telegesundheitsmodell zu erproben, das auf Jugendliche mit Fettleibigkeit abzielt.

Konkret wollen die Ermittler:

1. Erprobung eines neuen Versorgungsmodells für CHLA EMPOWER-Patienten unter Verwendung von telemedizinischen Gruppenbesuchen.
2. Bewerten Sie die Machbarkeit der Nutzung von Telemedizin bei jugendlichen Patienten
3. Testen Sie die Wirksamkeit von Gruppensitzungen zur Gesundheitserziehung mithilfe von Videokonferenztechnologie

Hypothesen:

1. Die Nutzung von Gruppensitzungen zur Gesundheitserziehung unter Verwendung von Videokonferenztechnologie ist ein praktikables, kostengünstiges Versorgungsmodell für Jugendliche, die wegen Adipositas behandelt werden.

2. Die Wirksamkeit dieses Modells ist vergleichbar mit oder besser als bei standardmäßigen multidisziplinären persönlichen Besuchen. Dies wird gemessen an:

   A. Klinische und anthropomorphe Daten: i. Änderungen des Body-Mass-Index (BMI), BMI-Perzentil und BMI-Prozent des 95. Perzentils ii. Änderung des Blutdruckperzentils iii. Veränderung von Hämoglobin A1C, ALT, Triglyceriden b. Lebensqualität c. Selbstwirksamkeit d. Zufriedenheit

3. Die Teilnahme an Telemedizinbesuchen wird besser sein als die Teilnahme an standardmäßigen persönlichen Besuchen, gemessen an den Nichterscheinenquoten und Terminverschiebungen am selben Tag

Methoden und Studiendesign:

Jugendliche im Alter von 14 bis 18 Jahren, die die Kriterien der EMPOWER-Klinik erfüllen und der Studie zustimmen, werden prospektiv der telemedizinischen Interventionsgruppe zugewiesen (n = 24); sie werden mit einer retrospektiven Kohorte von EMPOWER-Patienten mit „Standardversorgung“ (n=24) verglichen. Da die Forscher keinen statistisch signifikanten Unterschied in der BMI-Änderung zwischen der telemedizinischen Intervention und dem Standard-EMPOWER erwarten, wurden Power-Berechnungen zu den Änderungswerten der Lebensqualitätsindikatoren durchgeführt. Unter Verwendung der Optimal Design-Software v1.77 und Angabe von a = 0,05, erwarteter Effektgröße δ = 0,40, Varianz zwischen den Gruppen im Bereich von etwa 0,05 und Kontrolle der Auswirkungen der Kovariaten auf verschiedene Maßnahmen nach 3 und 6 Monaten wird mit 24 Teilnehmern gerechnet pro Bedingung bietet eine moderate Aussagekraft, um einen Behandlungseffekt zum Zwecke des Konzeptnachweises zu identifizieren.

Die Interventionsgruppe erhält:

• Gruppen-Telemedizin-Sitzungen zweimal pro Monat für 6 Monate. Die Gruppensitzungen dauern 60 Minuten und umfassen die Bereitstellung eines halbstrukturierten Lehrplans mit Themen wie Ernährungserziehung, Abbau von Barrieren für körperliche Aktivität und Achtsamkeitstechniken. Die Sitzungen werden von EMPOWER-Anbietern (Ärzten, Psychologen, RDs und PTs) moderiert, die eine Kombination verwenden aus: 1) motivierenden Gesprächstechniken, modifiziert für das Gruppensetting, 2) unterstützender Erforschung von Hindernissen für Verhaltensänderungen und 3) SMART festlegen Ziele.
• Kurzes individuelles Coaching durch den Programmkoordinator zwischen den Sitzungen per Telefon oder E-Mail. Es ist vergleichbar mit dem personalisierten Feedback und der Motivation, die im Standard-EMPOWER bereitgestellt werden.
• Eltern-Newsletter werden monatlich verschickt, um die Eltern über die wichtigsten Botschaften zu informieren; Die Eltern werden auch über die Teilnahme ihres Kindes an der Sitzung informiert

Kontrollpersonen erhielten das Standard-EMPOWER-Modell, bestehend aus monatlichen persönlichen Klinikbesuchen, bei denen sie sich individuell mit einer Kombination von Anbietern (Arzt, RD, PT und/oder Psychologe) trafen.

Die Teilnehmer der Interventionsgruppe werden zu Studienbeginn, nach 3 und 6 Monaten persönlich zu Besuch kommen, um Gewicht, vertikales Wachstum und Blutdruck zu messen und Fragebögen zur Bewertung der Lebensqualität, Selbstwirksamkeit und Zufriedenheit auszufüllen. Anthropomorphe Maße und Teilnahmequoten werden mit der retrospektiven Kontrollgruppe verglichen.