Групповые телемедицинские визиты для контроля веса для подростков с ожирением

Фон

Как отмечалось выше, EMPOWER представляла собой междисциплинарную модель клиники, основанную на командах, в которой участвовали врачи, психологи, зарегистрированные диетологи (RD) и физиотерапевты (PT), оказывающие третичную помощь при ожирении. Данные за первые два года использования EMPOWER показали, что у пациентов с четырьмя и более посещениями (n=109) наблюдалось снижение среднего z-показателя ИМТ (-0,09 SD). Это, хотя и скромно, многообещающе; однако как стоимость, так и удержание пациентов представляют собой серьезные проблемы для EMPOWER и других педиатрических программ третичного лечения ожирения и могут стать препятствием для дальнейшего прогресса. Много времени у административного персонала уходило на работу со страховщиками, чтобы санкционировать визиты, и, тем не менее, этот вид больничной помощи плохо возмещался. Добраться до Детской больницы Лос-Анджелеса (CHLA) часто бывает серьезной проблемой для наших пациентов из-за большой городской застройки Лос-Анджелеса, пробок, ограниченной и дорогой парковки и плохого общественного транспорта. Частые визиты приводят к пропускам работы и учебы, что обременяет семьи. Пациенты-подростки сталкиваются с еще более серьезными проблемами, поскольку они учатся управлять своим здоровьем и уравновешивать эмоциональные и социальные изменения, необходимые при переходе к взрослой жизни, с семейными и родительскими ожиданиями и ограничениями.

Технология телемедицины представляет собой инновационную, экономически эффективную и часто привлекательную альтернативу личным визитам, которая позволяет избежать многих логистических трудностей, связанных с обращением в CHLA. Более того, подростки сегодня хорошо приспособлены к цифровым и мобильным технологиям и являются естественными потребителями медиа в этом формате. Многочисленные опубликованные исследования убедительно свидетельствуют о том, что телемедицина может быть эффективным инструментом для лечения хронических заболеваний. Кроме того, многие молодые люди с ожирением в значительной степени социально изолированы, и наша текущая модель «индивидуальный пациент-поставщик» не решает эту изоляцию эффективно, как мы ожидаем, групповые занятия; различные опубликованные исследования группового лечения продемонстрировали поддержку между участниками и положительные эффекты социального взаимодействия.

Хотя текущая модель Empower приводит к успешному контролю веса у многих пациентов, этот успех часто бывает скромным, как упоминалось выше; а у некоторых пациентов он просто не работает. С помощью этого исследования исследователи намерены протестировать групповую модель телемедицины, ориентированную на подростков с ожирением.

В частности, следователи преследуют следующие цели:

1. Пилотируйте новую модель оказания помощи пациентам CHLA EMPOWER с помощью групповых телемедицинских посещений.
2. Оценить целесообразность использования телемедицины с пациентами-подростками
3. Проверьте эффективность групповых занятий по санитарному просвещению с использованием технологии видеоконференций.

Гипотезы:

1. Использование групповых занятий по санитарному просвещению с использованием технологии видеоконференций является осуществимой и экономически эффективной моделью оказания помощи подросткам, проходящим лечение от ожирения.

2. Эффективность этой модели будет сравнима со стандартными междисциплинарными личными визитами или даже лучше. Это будет измеряться:

   а. Клинические и антропоморфные данные: i. Изменения индекса массы тела (ИМТ), процентиля ИМТ и процента ИМТ от 95-го процентиля ii. Изменение процентиля артериального давления iii. Изменение гемоглобина A1C, АЛТ, триглицеридов b. Качество жизни в. Самоэффективность д. Удовлетворение

3. Посещаемость телемедицинских посещений будет лучше, чем посещаемость стандартных личных посещений, что измеряется показателями неявки и переноса графика в тот же день.

Методы и дизайн исследования:

Молодежь в возрасте 14-18 лет, которая соответствует критериям клиники EMPOWER и дает согласие на участие в исследовании, будет проспективно включена в группу интервенционной телемедицины (n = 24); они будут сравниваться с ретроспективной когортой пациентов EMPOWER со «стандартным лечением» (n = 24). Поскольку исследователи не ожидают статистически значимой разницы в изменении ИМТ между вмешательством телемедицины и стандартной EMPOWER, расчеты мощности были проведены на основе показателей изменения показателей качества жизни. Используя программное обеспечение Optimal Design версии 1.77 и указав a = 0,05, ожидаемую величину эффекта δ = 0,40, межгрупповую дисперсию около 0,05 и контролируя влияние ковариат на различные показатели через 3 и 6 месяцев, ожидается, что 24 участника для каждого условия будет обеспечивать умеренную мощность для определения эффекта лечения для целей проверки концепции.

Группа вмешательства получит:

• Групповые сеансы телемедицины два раза в месяц в течение 6 месяцев. Групповые занятия будут длиться 60 минут и будут включать полуструктурированный учебный план, включающий такие темы, как образование в области питания, снижение барьеров для физической активности и методы осознанности. Занятия будут проводить поставщики EMPOWER (врачи, психологи, RD и PT), которые будут использовать комбинацию: 1) методов мотивационного интервьюирования, модифицированных для групповой настройки, 2) поддерживающего исследования барьеров на пути к изменению поведения и 3) установки SMART. цели.
• Краткий индивидуальный коучинг координатора программы между сессиями по телефону или электронной почте. Это будет сопоставимо с персонализированной обратной связью и мотивацией, предоставляемой в стандартном EMPOWER.
• Ежемесячно будут рассылаться информационные бюллетени для родителей, чтобы информировать родителей об основных сообщениях; родители также будут проинформированы о присутствии их ребенка на занятии

Субъекты контрольной группы получили стандартную модель EMPOWER, состоящую из ежемесячных личных посещений клиники, где они встречались индивидуально с комбинацией поставщиков (врач, RD, PT и / или психолог).

Участники группы вмешательства будут иметь личные посещения на исходном уровне, через 3 и 6 месяцев, чтобы измерить вес, вертикальный рост и артериальное давление, а также заполнить анкеты, оценивающие качество жизни, самоэффективность и удовлетворенность. Антропоморфные показатели и показатели посещаемости будут сравниваться с ретроспективной контрольной группой.