Csoportos távegészségügyi súlykontroll látogatások elhízott serdülők számára

Háttér

Ahogy fentebb megjegyeztük, az EMPOWER egy multidiszciplináris, csapatalapú klinikai modell volt, amelyben orvosok, pszichológusok, regisztrált dietetikusok (RD-k) és fizikoterapeuták (PT-k) vettek részt az elhízás harmadlagos kezelésében. Az EMPOWER első két évének adatai azt mutatták, hogy a négy vagy több vizittel rendelkező betegeknél (n=109) csökkent az átlagos BMI z-pontszám (-0,09 SD). Ez, bár szerény, ígéretes; mindazonáltal mind a költségek, mind a betegmegtartás jelentős kihívást jelent az EMPOWER és más felsőfokú ellátás gyermekkori elhízási programjai számára, és gátat szabhat a további fejlődésnek. Sok adminisztratív munkaidőt emésztett fel a biztosítókkal való együttműködés a látogatások engedélyezése érdekében, ennek ellenére az ilyen típusú kórházi ellátás rosszul volt megtérítve. A Los Angeles-i Gyermekkórházba (CHLA) való eljutás gyakran komoly kihívást jelent pácienseink számára, Los Angeles nagy kiterjedésű városi terjeszkedése, a forgalom, a korlátozott és drága parkolás, valamint a rossz tömegközlekedés miatt. A gyakori látogatások kihagyott munkahelyi és iskolai napokat eredményeznek, ami megterheli a családokat. A serdülő betegek még nagyobb kihívásokkal néznek szembe, hiszen megtanulják kezelni saját egészségüket, egyensúlyba hozni a felnőtté válás során szükséges érzelmi és társadalmi változásokat a családi és szülői elvárásokkal és korlátokkal.

A távegészségügyi technológia innovatív, költséghatékony és gyakran rendkívül vonzó alternatívát kínál a személyes látogatásokhoz, amely megkerüli a CHLA-hoz való eljutás számos logisztikai nehézségét. Ráadásul a serdülők manapság nagymértékben alkalmazkodnak a digitális és mobil technológiákhoz, és igazodnak hozzájuk, és természetes fogyasztói az ilyen formátumú médiának. Számos publikált tanulmány támasztja alá, hogy a tele-egészségügy hatékony eszköz lehet a krónikus betegségek kezelésében. Ezen túlmenően sok elhízott fiatal társadalmilag jelentősen elszigetelt, és a jelenlegi egyéni betegellátó modellünk nem kezeli hatékonyan ezt az elszigeteltséget úgy, ahogy azt egy csoportos foglalkozástól elvárnánk; a csoportos kezelésről szóló különböző publikált tanulmányok kimutatták a résztvevők közötti támogatást és a szociális interakció pozitív hatásait.

Míg az Empower jelenlegi modellje sok betegnél sikeres testsúlykezelést eredményez, ez a siker gyakran szerény, amint azt fentebb említettük; és néhány betegnél egyszerűen nem működik. Ezzel a tanulmánysal a kutatók egy csoportos távegészségügyi modellt kívánnak kísérletezni, amely az elhízott serdülőket célozza meg.

A nyomozók célja különösen:

1. Kísérletezzen egy új ellátási modellt a CHLA EMPOWER betegek számára csoportos távegészségügyi látogatások segítségével.
2. Mérje fel a távegészségügy alkalmazásának megvalósíthatóságát serdülőkorú betegeknél
3. Tesztelje a csoportos egészségnevelési foglalkozások hatékonyságát videokonferencia-technológiával

Hipotézisek:

1. A videokonferencia-technológiát használó csoportos egészségnevelési foglalkozások megvalósítható, költséghatékony ellátási modell az elhízás miatt kezelt serdülők számára.

2. Ennek a modellnek a hatékonysága összehasonlítható vagy jobb lesz, mint a hagyományos multidiszciplináris személyes látogatások. Ezt mérni fogják:

   a. Klinikai és antropomorf adatok: i. A testtömegindex (BMI), a BMI-percentilis és a 95. percentilis BMI százalékának változása ii. A vérnyomás százalékos változása iii. A hemoglobin A1C, ALT, trigliceridek változása b. Életminőség c. Önhatékonyság d. Elégedettség

3. A távegészségügyi látogatásokon való részvétel jobb lesz, mint a szokásos személyes látogatásokon, a meg nem jelenés arányával és az aznapi átütemezésekkel mérve.

Módszerek és tanulmányterv:

A 14-18 éves fiatalokat, akik megfelelnek az EMPOWER klinikai kritériumainak és beleegyeznek a vizsgálatba, a jövőben besorolják az intervenciós távegészségügyi csoportba (n=24); összehasonlítják őket a "standard ellátás" EMPOWER betegek retrospektív kohorszával (n=24). Mivel a kutatók nem várnak statisztikailag szignifikáns különbséget a BMI változásában a távegészségügyi beavatkozás és a standard EMPOWER között, az életminőség-mutatók változási pontszámai alapján teljesítményszámításokat végeztek. Az Optimal Design szoftver v1.77 használatával, a = 0,05, a várható hatásméret δ = 0,40, a csoportok közötti variancia 0,05 körüli tartományban, valamint a kovariánsok különböző mérésekre gyakorolt ​​hatásának szabályozása 3 és 6 hónapos korban várhatóan 24 résztvevő állapotonként mérsékelt erőt biztosít a kezelési hatás azonosításához a koncepció bizonyítása céljából.

Az intervenciós csoport megkapja:

• Csoportos távegészségügyi foglalkozások havonta kétszer 6 hónapig. A csoportos foglalkozások 60 percesek lesznek, és félig strukturált tananyagot tartalmaznak, amely olyan témákat foglal magában, mint a táplálkozási oktatás, a fizikai aktivitás akadályainak csökkentése és az éber figyelem technikái. A foglalkozásokat az EMPOWER szolgáltatók (orvosok, pszichológusok, RD-k és PT-k) segítik, akik a következők kombinációját alkalmazzák: 1) motivációs interjúkészítési technikák, a csoportos beállításhoz módosítva, 2) a viselkedésváltozás akadályainak támogató feltárása és 3) a SMART beállítása. célokat.
• Rövid, személyre szabott coaching a programkoordinátor által az ülések között telefonon vagy e-mailben. Összehasonlítható lesz a standard EMPOWER személyre szabott visszajelzésével és motivációjával.
• A szülői hírleveleket havonta küldjük ki, hogy tájékoztassuk a szülőket a legfontosabb üzenetekről; a szülőket is tájékoztatjuk gyermekük foglalkozáson való részvételéről

A kontroll alanyok megkapták a standard EMPOWER modellt, amely havi személyes klinikai látogatásokból állt, ahol egyénileg találkoztak a szolgáltatók kombinációjával (orvos, RD, PT és/vagy pszichológus).

Az intervenciós csoport résztvevői az alaphelyzetben, 3 és 6 hónapos korban személyes látogatáson vesznek részt a testsúly, a vertikális növekedés és a vérnyomás mérésére, valamint az életminőséget, az önhatékonyságot és az elégedettséget értékelő kérdőíveket. Az antropomorf méréseket és a részvételi arányokat a retrospektív kontrollcsoporttal hasonlítjuk össze.