비만 청소년을 위한 그룹 원격 의료 체중 관리 방문

배경

위에서 언급한 바와 같이 EMPOWER는 의사, 심리학자, 공인 영양사(RD) 및 물리 치료사(PT)가 참여하여 비만에 대한 3차 치료 관리를 제공하는 다분야 팀 기반 클리닉 모델이었습니다. EMPOWER의 처음 2년 동안의 데이터에 따르면 4회 이상 방문(n=109)한 환자는 평균 BMI z-점수가 감소했습니다(-0.09SD). 이것은 겸손하지만 유망합니다. 그러나 비용과 환자 유지는 모두 EMPOWER 및 기타 3차 진료 소아 비만 프로그램에 중요한 문제를 제시하며 추가 진행에 장벽이 될 수 있습니다. 방문을 승인하기 위해 보험사와 협력하는 데 많은 관리 직원 시간이 소비되었지만 그럼에도 불구하고 이러한 유형의 병원 기반 치료는 제대로 상환되지 않았습니다. 로스앤젤레스 아동 병원(CHLA)에 가는 것은 로스앤젤레스의 대규모 도시 스프롤, 교통, 제한적이고 비싼 주차, 열악한 대중 교통으로 인해 종종 우리 환자들에게 큰 어려움입니다. 빈번한 방문은 결근과 결석으로 이어져 가족에게 부담이 됩니다. 청소년 환자는 자신의 건강을 관리하고 가족 및 부모의 기대와 한계와 함께 성인으로 전환하는 데 필요한 정서적, 사회적 변화의 균형을 맞추는 방법을 배우면서 훨씬 더 큰 어려움에 직면합니다.

원격 의료 기술은 혁신적이고 비용 효율적이며 종종 직접 방문에 대한 매우 매력적인 대안을 제공하여 CHLA에 도착하는 많은 물류상의 어려움을 우회합니다. 더욱이 오늘날 청소년들은 디지털 및 모바일 기술에 매우 잘 적응하고 있으며 이러한 형식의 미디어를 자연스럽게 소비합니다. 원격 의료가 만성 질환 관리를 위한 효과적인 도구가 될 수 있다는 수많은 발표된 연구에서 강력한 증거가 있습니다. 또한 많은 비만 청소년은 사회적으로 상당히 고립되어 있으며 현재의 개별 환자-공급자 모델은 그룹 세션에서 기대하는 방식으로 이러한 고립을 효과적으로 해결하지 못합니다. 그룹 치료에 대한 다양한 발표된 연구는 참가자 간 지원과 사회적 상호 작용의 긍정적인 효과를 입증했습니다.

Empower의 현재 모델은 많은 환자의 성공적인 체중 관리로 이어지지만 위에서 언급한 것처럼 그 성공은 종종 미미합니다. 일부 환자에게는 효과가 없습니다. 이 연구를 통해 조사관은 비만이 있는 청소년을 대상으로 하는 그룹 원격 의료 모델을 시험할 계획입니다.

특히 조사관은 다음을 목표로 합니다.

1. 그룹 원격 의료 방문을 사용하여 CHLA EMPOWER 환자를 위한 새로운 치료 제공 모델을 파일럿합니다.
2. 청소년 환자에 대한 원격 의료 사용의 타당성 평가
3. 화상 회의 기술을 활용한 집단 보건 교육 세션의 효과 테스트

가설:

1. 화상 회의 기술을 사용하는 그룹 건강 교육 세션의 사용은 비만 치료를 받는 청소년을 위한 실행 가능하고 비용 효율적인 치료 제공 모델입니다.

2. 이 모델의 효율성은 표준 다학제적 직접 방문과 비슷하거나 더 나을 것입니다. 이것은 다음에 의해 측정됩니다:

   ㅏ. 임상 및 의인화 데이터: i. 체질량 지수(BMI), BMI 백분위수 및 95번째 백분위수의 BMI 백분율의 변화 ii. 혈압 백분위수의 변화 iii. 헤모글로빈 A1C, ALT, 중성지방의 변화 b. 삶의 질 다. 자기 효능감 d. 만족

3. 원격 의료 방문 참석률은 노쇼 비율 및 당일 일정 변경으로 측정할 때 표준 대면 방문 참석보다 더 나을 것입니다.

방법 및 연구 설계:

EMPOWER 임상 기준을 충족하고 연구에 동의한 14-18세 청소년은 사전에 개입 원격 의료 그룹(n=24)에 배정됩니다. 그들은 "표준 치료" EMPOWER 환자(n=24)의 후향적 코호트와 비교될 것입니다. 조사관은 원격 의료 개입과 표준 EMPOWER 간의 BMI 변화에서 통계적으로 유의미한 차이를 예상하지 않기 때문에 삶의 질 지표의 변화 점수에 대해 검정력 계산을 수행했습니다. Optimal Design 소프트웨어 v1.77을 사용하고 a = 0.05, 예상 효과 크기 δ = 0.40, 약 0.05 범위의 그룹 간 분산을 지정하고 3개월 및 6개월에서 다양한 측정에 대한 공변량의 효과를 제어하면 24명의 참가자가 예상됩니다. 조건에 따라 개념 증명 목적으로 치료 효과를 식별할 수 있는 적당한 힘을 제공합니다.

개입 그룹은 다음을 받게 됩니다.

• 6개월 동안 한 달에 두 번 원격 의료 세션을 그룹화합니다. 그룹 세션은 60분이며 영양 교육, 신체 활동에 대한 장벽 감소 및 마음챙김 기술과 같은 주제를 포함하는 반구조화된 커리큘럼을 제공합니다. 세션은 다음 조합을 사용하는 EMPOWER 제공자(의사, 심리학자, RD 및 PT)에 의해 진행됩니다. 1) 그룹 설정을 위해 수정된 동기 부여 인터뷰 기술, 2) 행동 변화에 대한 장벽에 대한 지원 탐색 및 3) SMART 설정 목표.
• 전화 또는 이메일을 통해 세션 사이에 프로그램 코디네이터가 간략한 개별 코칭을 제공합니다. 표준 EMPOWER에서 제공되는 개인화된 피드백 및 동기 부여와 비교할 수 있습니다.
• 주요 메시지를 학부모에게 알리기 위해 학부모 뉴스레터가 매월 발송됩니다. 학부모는 또한 자녀의 세션 출석에 대해 알릴 것입니다.

제어 대상자는 제공자 조합(의사, RD, PT 및/또는 심리학자)과 개별적으로 만나는 월간 직접 클리닉 방문으로 구성된 표준 EMPOWER 모델을 받았습니다.

개입 그룹 참가자는 기준선, 3개월 및 6개월에 직접 방문하여 체중, 수직 성장 및 혈압을 측정하고 삶의 질, 자기효능감 및 만족도를 평가하는 완전한 설문지를 갖게 됩니다. 의인화 측정 및 참석률은 소급 통제 그룹과 비교됩니다.