Group Telehealth Vægtkontrol besøg for unge med fedme

Baggrund

Som nævnt ovenfor var EMPOWER en multidisciplinær, teambaseret klinikmodel, der involverede læger, psykologer, registrerede diætister (RD'er) og fysioterapeuter (PT'er), der ydede tertiær behandling af fedme. Data fra de første to år med EMPOWER viste, at patienter med fire eller flere besøg (n=109) oplevede et fald i den gennemsnitlige BMI z-score (-0,09SD). Dette, skønt beskedent, er lovende; dog udgør både omkostninger og patientfastholdelse betydelige udfordringer for EMPOWER og andre tertiære pædiatriske fedmeprogrammer og kan være barrierer for yderligere fremskridt. Der blev brugt megen administrativt personaletid på at arbejde med forsikringsselskaberne for at godkende besøg, og ikke desto mindre blev denne type hospitalsbaseret pleje dårligt godtgjort. At komme til Børnehospitalet Los Angeles (CHLA) er ofte en stor udfordring for vores patienter på grund af Los Angeles' store byspredning, trafik, begrænset og dyr parkering og dårlig offentlig transport. Hyppige besøg resulterer i manglende arbejde og skoledage, en byrde for familier. Unge patienter står over for endnu større udfordringer, da de lærer at styre deres eget helbred og balancere de følelsesmæssige og sociale forandringer, der kræves i overgangen til voksenlivet, med familiens og forældrenes forventninger og begrænsninger.

Telehealth-teknologi præsenterer et innovativt, omkostningseffektivt og ofte meget engagerende alternativ til personlige besøg, som omgår mange af de logistiske vanskeligheder ved at komme til CHLA. Desuden er unge i dag meget tilpasset og tilpasset digitale og mobile teknologier og er naturlige forbrugere af medier i dette format. Der er stærke beviser fra talrige publicerede undersøgelser for, at telehealth kan være et effektivt værktøj til behandling af kroniske sygdomme. Derudover er mange unge med fedme betydeligt socialt isolerede, og vores nuværende individuelle patient-leverandør-model adresserer ikke effektivt denne isolation på den måde, vi forventer, at en gruppesession vil; forskellige publicerede undersøgelser af gruppebehandling har påvist inter-deltagerstøtte og positive effekter af social interaktion.

Mens Empowers nuværende model fører til succesfuld vægtstyring hos mange af sine patienter, er denne succes ofte beskeden, som nævnt ovenfor; og for nogle af patienterne virker det simpelthen ikke. Med denne undersøgelse har efterforskerne til hensigt at pilotere en gruppe-telesundhedsmodel rettet mod unge med fedme.

Konkret har efterforskerne til formål at:

1. Pilot en ny plejemodel for CHLA EMPOWER-patienter ved hjælp af gruppe-telesundhedsbesøg.
2. Vurder muligheden for at bruge telesundhed til unge patienter
3. Test effektiviteten af ​​gruppesundhedsundervisningssessioner ved hjælp af videokonferenceteknologi

Hypoteser:

1. Brug af gruppesundhedsundervisningssessioner ved hjælp af videokonferenceteknologi er en gennemførlig, omkostningseffektiv plejemodel for unge, der behandles for fedme.

2. Effektiviteten af ​​denne model vil være sammenlignelig med eller bedre end standard tværfaglige personlige besøg. Dette vil blive målt ved:

   en. Kliniske og antropomorfe data: i. Ændringer i Body Mass Index (BMI), BMI percentil og BMI procent af 95. percentilen ii. Ændring i blodtrykspercentil iii. Ændring i hæmoglobin A1C, ALT, triglycerider b. Livskvalitet c. Self-efficacy d. Tilfredshed

3. Deltagelse i telesundhedsbesøg vil være bedre end deltagelse i almindelige personlige besøg, målt ved udeblivelsespriser og omlægninger samme dag

Metoder og studiedesign:

Unge i alderen 14-18 år, som opfylder EMPOWER-klinikkens kriterier og samtykke til undersøgelsen, vil prospektivt blive tildelt interventions-telesundhedsgruppen (n=24); de vil blive sammenlignet med en restrospektiv kohorte af "standard care" EMPOWER-patienter (n=24). Da efterforskerne ikke forventer en statistisk signifikant forskel i BMI-ændring mellem telesundhedsinterventionen og standard EMPOWER, blev effektberegninger udført på ændringsscore i livskvalitetsindikatorer. Ved at bruge Optimal Design software v1.77 og specificere a = 0,05, forventet effektstørrelse δ = 0,40, mellem-gruppe varians varierende omkring 0,05, og kontrollere for effekter af kovariaterne på forskellige mål efter 3 og 6 måneder, forventes det, at 24 deltagere tilstand vil give en moderat styrke til at identificere en behandlingseffekt til proof of concept formål.

Interventionsgruppen modtager:

• Gruppe-telesundhedssessioner to gange om måneden i 6 måneder. Gruppesessionerne vil vare 60 minutter og involverer levering af et semi-struktureret læseplan, herunder emner som ernæringsundervisning, reduktion af barrierer for fysisk aktivitet og mindfulness-teknikker. Sessioner vil blive faciliteret af EMPOWER-udbydere (læger, psykologer, RD'er og PT'er), som vil bruge en kombination af: 1) motiverende samtaleteknikker, tilpasset til gruppemiljøet, 2) understøttende udforskning af barrierer for adfærdsændringer og 3) indstilling af SMART mål.
• Kort individuel coaching af programkoordinatoren mellem sessionerne via telefon eller e-mail. Det vil kunne sammenlignes med den personlige feedback og motivation i standard EMPOWER.
• Forældrenyhedsbreve vil blive sendt ud månedligt for at informere forældre om nøglebeskeder; forældre vil også blive informeret om deres barns deltagelse i sessionen

Kontrolpersoner modtog standard EMPOWER-modellen bestående af månedlige personlige klinikbesøg, hvor de mødtes individuelt med en kombination af udbydere (læge, RD, PT og/eller psykolog).

Interventionsgruppens deltagere vil have personlige besøg ved baseline, 3 og 6 måneder for at måle vægt, vertikal vækst og blodtryk, og udfylde spørgeskemaer, der vurderer livskvalitet, selveffektivitet og tilfredshed. Antropomorfe mål og tilstedeværelsesrater vil blive sammenlignet med den retrospektive kontrolgruppe.