Visites de groupe en télésanté pour la gestion du poids chez les adolescents obèses

Arrière-plan

Comme indiqué ci-dessus, EMPOWER était un modèle de clinique multidisciplinaire en équipe, impliquant des médecins, des psychologues, des diététistes agréés (RD) et des physiothérapeutes (PT) assurant la gestion tertiaire de l'obésité. Les données des deux premières années d'EMPOWER ont montré que les patients avec quatre visites ou plus (n = 109) ont connu une diminution du score z moyen de l'IMC (-0,09 ET). Ceci, bien que modeste, est prometteur ; cependant, le coût et la rétention des patients présentent des défis importants pour EMPOWER et d'autres programmes de soins tertiaires contre l'obésité pédiatrique, et peuvent constituer des obstacles à de nouveaux progrès. Beaucoup de temps du personnel administratif était passé à travailler avec les assureurs pour autoriser les visites, et pourtant, ce type de soins hospitaliers était mal remboursé. Se rendre à l'hôpital pour enfants de Los Angeles (CHLA) est souvent un défi majeur pour nos patients, en raison de l'étalement urbain important de Los Angeles, de la circulation, du stationnement limité et coûteux et de la médiocrité des transports en commun. Les visites fréquentes entraînent des journées de travail et d'école manquées, un fardeau pour les familles. Les patients adolescents font face à des défis encore plus grands, car ils apprennent à gérer leur propre santé et à équilibrer les changements émotionnels et sociaux nécessaires à la transition vers l'âge adulte, avec les attentes et les limites de la famille et des parents.

La technologie de télésanté présente une alternative innovante, rentable et souvent très engageante aux visites en personne, qui contourne de nombreuses difficultés logistiques pour se rendre au CHLA. De plus, les adolescents d'aujourd'hui sont très à l'écoute et alignés sur les technologies numériques et mobiles, et sont des consommateurs naturels de médias dans ce format. Il existe des preuves solides provenant de nombreuses études publiées que la télésanté peut être un outil efficace pour la gestion des maladies chroniques. De plus, de nombreux jeunes obèses sont considérablement isolés socialement, et notre modèle actuel de patient-fournisseur individuel ne traite pas efficacement cet isolement de la manière dont nous nous attendons à ce qu'une séance de groupe le fasse ; diverses études publiées sur le traitement de groupe ont démontré le soutien entre les participants et les effets positifs de l'interaction sociale.

Bien que le modèle actuel d'Empower mène à une gestion réussie du poids chez bon nombre de ses patients, ce succès est souvent modeste, comme mentionné ci-dessus ; et pour certains patients, cela ne fonctionne tout simplement pas. Avec cette étude, les chercheurs ont l'intention de piloter un modèle de télésanté de groupe ciblant les adolescents obèses.

Plus précisément, les enquêteurs visent à :

1. Pilotez un nouveau modèle de prestation de soins pour les patients CHLA EMPOWER en utilisant des visites de télésanté de groupe.
2. Évaluer la faisabilité d'utiliser la télésanté avec des patients adolescents
3. Tester l'efficacité des séances d'éducation à la santé en groupe à l'aide de la technologie de vidéoconférence

Hypothèses:

1. L'utilisation de séances d'éducation à la santé en groupe utilisant la technologie de la vidéoconférence est un modèle de prestation de soins réalisable et rentable pour les adolescents traités pour l'obésité.

2. L'efficacité de ce modèle sera comparable ou supérieure à celle des visites multidisciplinaires standard en personne. Celle-ci sera mesurée par :

   un. Données cliniques et anthropomorphiques : i. Modifications de l'indice de masse corporelle (IMC), du centile de l'IMC et du pourcentage d'IMC du 95e centile ii. Changement du centile de la tension artérielle iii. Modification de l'hémoglobine A1C, ALT, triglycérides b. Qualité de vie c. Auto-efficacité d. Satisfaction

3. La participation aux visites de télésanté sera meilleure que la participation aux visites en personne standard, telle que mesurée par les taux de non-présentation et les reports le jour même

Méthodes et conception de l'étude :

Les jeunes de 14 à 18 ans qui répondent aux critères de la clinique EMPOWER et consentent à l'étude seront assignés de manière prospective au groupe d'intervention en télésanté (n = 24) ; ils seront comparés à une cohorte rétrospective de patients EMPOWER « standard care » (n=24). Étant donné que les enquêteurs ne s'attendent pas à une différence statistiquement significative dans le changement de l'IMC entre l'intervention de télésanté et l'EMPOWER standard, des calculs de puissance ont été effectués sur les scores de changement des indicateurs de qualité de vie. En utilisant le logiciel Optimal Design v1.77 et en spécifiant a = 0,05, la taille d'effet anticipée δ = 0,40, la variance entre les groupes d'environ 0,05 et en contrôlant les effets des covariables sur diverses mesures à 3 et 6 mois, il est prévu que 24 participants par condition fournira une puissance modérée pour identifier un effet de traitement à des fins de preuve de concept.

Le groupe d'intervention recevra :

• Séances de télésanté en groupe deux fois par mois pendant 6 mois. Les séances de groupe dureront 60 minutes et comprendront la prestation d'un programme semi-structuré comprenant des sujets tels que l'éducation nutritionnelle, la réduction des obstacles à l'activité physique et les techniques de pleine conscience. Les sessions seront animées par des prestataires EMPOWER (médecins, psychologues, diététistes et physiothérapeutes) qui utiliseront une combinaison de : 1) techniques d'entretien motivationnel, modifiées pour le groupe, 2) exploration de soutien des obstacles au changement de comportement et 3) mise en place de SMART buts.
• Bref coaching individualisé par le coordinateur du programme entre les sessions par téléphone ou par e-mail. Il sera comparable à la rétroaction personnalisée et à la motivation fournies dans EMPOWER standard.
• Des bulletins destinés aux parents seront envoyés mensuellement pour informer les parents des messages clés ; les parents seront également informés de la présence de leur enfant à la séance

Les sujets témoins ont reçu le modèle standard EMPOWER consistant en des visites mensuelles en personne à la clinique où ils ont rencontré individuellement une combinaison de prestataires (médecin, diététiste, physiothérapeute et/ou psychologue).

Les participants au groupe d'intervention auront des visites en personne au départ, 3 et 6 mois pour mesurer le poids, la croissance verticale et la tension artérielle, et remplir des questionnaires évaluant la qualité de vie, l'auto-efficacité et la satisfaction. Les mesures anthropomorphiques et les taux de fréquentation seront comparés au groupe témoin rétrospectif.