Ryhmän etäterveyspainonhallintakäynnit liikalihaville nuorille

Tausta

Kuten edellä todettiin, EMPOWER oli monialainen, tiimipohjainen klinikkamalli, johon osallistui lääkäreitä, psykologeja, rekisteröityjä ravitsemusterapeutteja (RD) ja fysioterapeutteja (PT), jotka tarjosivat liikalihavuuden hoitoa. Kahden ensimmäisen EMPOWER-vuoden tiedot osoittivat, että potilailla, joilla oli vähintään neljä käyntiä (n = 109), keskimääräinen BMI-z-pistemäärä laski (-0,09 SD). Tämä, vaikkakin vaatimaton, on lupaavaa; Sekä kustannukset että potilaiden säilyttäminen asettavat kuitenkin merkittäviä haasteita EMPOWERille ja muille korkea-asteen hoidon lasten liikalihavuusohjelmille, ja ne voivat olla esteitä edistymiselle. Paljon hallintohenkilöstöä kului työskentelyyn vakuutusyhtiöiden kanssa käyntien sallimiseksi, mutta tämän tyyppinen sairaalahoito oli kuitenkin huonosti korvattua. Los Angelesin lastensairaalaan (CHLA) pääseminen on usein suuri haaste potilaillemme Los Angelesin suuren kaupunkihajaantuvuuden, liikenteen, rajoitetun ja kalliin pysäköinnin ja huonon julkisen liikenteen vuoksi. Säännölliset vierailut aiheuttavat poissa töistä ja koulupäivistä, taakka perheille. Nuoret potilaat kohtaavat vielä suurempia haasteita, kun he oppivat hallitsemaan omaa terveyttään ja tasapainottamaan aikuisuuteen siirtymisen edellyttämiä emotionaalisia ja sosiaalisia muutoksia perheen ja vanhempien odotuksiin ja rajoituksiin.

Telehealth-teknologia on innovatiivinen, kustannustehokas ja usein erittäin mukaansatempaava vaihtoehto henkilökohtaisille käynneille, mikä ohittaa monet CHLA:han pääsemiseen liittyvät logistiset vaikeudet. Lisäksi nuoret ovat nykyään erittäin sopeutuneita digitaali- ja mobiiliteknologioihin, ja he ovat luontaisia ​​tämän muodon median kuluttajia. Lukuisista julkaistuista tutkimuksista on saatu vahvaa näyttöä siitä, että etäterveys voi olla tehokas väline kroonisten sairauksien hoidossa. Lisäksi monet liikalihavat nuoret ovat merkittävästi sosiaalisesti eristyksissä, eikä nykyinen yksilöllinen potilas-palveluntarjoajamallimme käsittele tätä eristäytymistä tehokkaasti sillä tavalla kuin odotamme ryhmäistunnon tekevän; useat julkaistut ryhmähoitotutkimukset ovat osoittaneet osallistujien välisen tuen ja sosiaalisen vuorovaikutuksen myönteisiä vaikutuksia.

Vaikka Empowerin nykyinen malli johtaa onnistuneeseen painonhallintaan monilla sen potilailla, menestys on usein vaatimatonta, kuten edellä viitattiin; ja joillekin potilaille se ei yksinkertaisesti toimi. Tällä tutkimuksella tutkijat aikovat pilotoida ryhmää etäterveysmallia, joka on suunnattu liikalihaville nuorille.

Erityisesti tutkijoiden tavoitteena on:

1. Testaa uutta hoitomallia CHLA EMPOWER -potilaille käyttämällä ryhmäetäterveyskäyntejä.
2. Arvioi etäterveyden käytön toteutettavuus nuorten potilaiden kanssa
3. Testaa ryhmäterveyskasvatustuntien tehokkuutta videokonferenssitekniikalla

Hypoteesit:

1. Videokonferenssiteknologiaa käyttävien ryhmäterveyskasvatustuntien käyttö on toteuttamiskelpoinen ja kustannustehokas hoitomuoto lihavuuden vuoksi hoidettaville nuorille.

2. Tämän mallin tehokkuus on verrattavissa tai parempi kuin tavalliset monialaiset henkilökohtaiset vierailut. Tämä mitataan:

   a. Kliiniset ja antropomorfiset tiedot: i. Muutokset kehon massaindeksissä (BMI), BMI-prosenttipisteessä ja BMI-prosentteissa 95. prosenttipisteestä ii. Verenpaineen prosenttipisteen muutos iii. Muutos hemoglobiinissa A1C, ALT, triglyseridit b. Elämänlaatu c. Omatehokkuus d. Tyytyväisyys

3. Etäterveyskäynneillä käyminen on parempi kuin tavallisissa henkilökohtaisissa käynneissä, mitattuna poissaoloprosenteilla ja saman päivän aikatauluilla.

Menetelmät ja tutkimuksen suunnittelu:

14-18-vuotiaat nuoret, jotka täyttävät EMPOWER-klinikan kriteerit ja suostuvat tutkimukseen, määrätään etäterveyden interventioryhmään (n=24); heitä verrataan retrospektiiviseen "standardihoito" -potilaiden EMPOWER-potilaiden kohorttiin (n=24). Koska tutkijat eivät odota tilastollisesti merkitsevää eroa BMI-muutoksessa etäterveydenhuollon ja standardin EMPOWERin välillä, teholaskelmat suoritettiin elämänlaatuindikaattoreiden muutospisteillä. Käyttämällä Optimal Design -ohjelmistoa v1.77 ja määrittämällä a = 0,05, odotetun vaikutuksen koon δ = 0,40, ryhmien välisen varianssin noin 0,05 ja kontrolloimalla kovariaattien vaikutuksia eri mittauksiin 3 ja 6 kuukauden kohdalla, odotetaan osallistuvan 24 kutakin ehtoa kohden antaa kohtuullisen tehon tunnistaa hoitovaikutus konseptin todistamiseksi.

Interventioryhmä saa:

• Ryhmä-etäterveysistuntoja kahdesti kuukaudessa 6 kuukauden ajan. Ryhmätunnit kestävät 60 minuuttia ja sisältävät puolistrukturoidun opetussuunnitelman, joka sisältää sellaisia ​​aiheita kuin ravitsemuskasvatus, fyysisen toiminnan esteiden vähentäminen ja mindfulness-tekniikat. Istuntoja ohjaavat EMPOWER-palveluntarjoajat (lääkärit, psykologit, RD:t ja PT:t), jotka käyttävät seuraavien yhdistelmää: 1) motivoivia haastattelutekniikoita, joita on muokattu ryhmäasetusta varten, 2) tukevia esteitä käytöksen muuttamisen tiellä ja 3) SMART-asetusta. tavoitteet.
• Ohjelmakoordinaattorin lyhyt yksilöllinen valmennus istuntojen välillä puhelimitse tai sähköpostitse. Se on verrattavissa standardin EMPOWERin tarjoamaan henkilökohtaiseen palautteeseen ja motivaatioon.
• Vanhemmille lähetetään kuukausittain uutiskirjeitä, jotka kertovat vanhemmille tärkeimmistä viesteistä. Vanhemmille tiedotetaan myös heidän lapsensa osallistumisesta istuntoon

Kontrollihenkilöt saivat standardin EMPOWER-mallin, joka koostui kuukausittaisista henkilökohtaisesta klinikkakäynneistä, joissa he tapasivat yksilöllisesti palveluntarjoajien yhdistelmän (lääkäri, RD, PT ja/tai psykologi).

Interventioryhmän osallistujat käyvät henkilökohtaisesti lähtötilanteessa, 3 ja 6 kuukauden kuluttua mittaamaan painoa, vertikaalista kasvua ja verenpainetta, ja täyttävät kyselylomakkeet, joissa arvioidaan elämänlaatua, itsetehokkuutta ja tyytyväisyyttä. Antropomorfisia mittauksia ja osallistumisasteita verrataan retrospektiiviseen kontrolliryhmään.