Grupowe telezdrowotne wizyty w celu kontroli wagi dla młodzieży z otyłością

Tło

Jak wspomniano powyżej, EMPOWER był multidyscyplinarnym, zespołowym modelem klinicznym, obejmującym lekarzy, psychologów, zarejestrowanych dietetyków (RD) i fizjoterapeutów (PT) zapewniających trzeciorzędną opiekę nad otyłością. Dane z pierwszych dwóch lat badania EMPOWER wykazały, że pacjenci z czterema lub więcej wizytami (n=109) doświadczyli spadku średniego wskaźnika z-score BMI (-0,09SD). To, choć skromne, jest obiecujące; jednak zarówno koszty, jak i zatrzymanie pacjentów stanowią poważne wyzwanie dla EMPOWER i innych programów opieki nad otyłością dziecięcą trzeciego stopnia i mogą stanowić barierę dla dalszego postępu. Wiele czasu personelu administracyjnego pochłonęła praca z ubezpieczycielami w celu autoryzacji wizyt, a mimo to ten rodzaj opieki szpitalnej był słabo refundowany. Dotarcie do Szpitala Dziecięcego w Los Angeles (CHLA) jest często dużym wyzwaniem dla naszych pacjentów ze względu na duże rozrastanie się Los Angeles, ruch uliczny, ograniczone i drogie miejsca parkingowe oraz kiepski transport publiczny. Częste wizyty skutkują nieobecnością w pracy i szkole, co stanowi obciążenie dla rodzin. Dorastający pacjenci stają przed jeszcze większymi wyzwaniami, ponieważ uczą się zarządzać własnym zdrowiem i równoważyć emocjonalne i społeczne zmiany wymagane w przejściu do dorosłości z oczekiwaniami i ograniczeniami rodziny i rodziców.

Technologia telezdrowia stanowi innowacyjną, opłacalną i często bardzo angażującą alternatywę dla wizyt osobistych, która omija wiele trudności logistycznych związanych z dotarciem do CHLA. Co więcej, dzisiejsze nastolatki są bardzo wyczulone i dostosowane do technologii cyfrowych i mobilnych oraz są naturalnymi konsumentami mediów w tym formacie. Istnieją mocne dowody z licznych opublikowanych badań, że telezdrowie może być skutecznym narzędziem w leczeniu chorób przewlekłych. Ponadto wielu młodych ludzi z otyłością jest znacznie odizolowanych społecznie, a nasz obecny indywidualny model pacjent-świadczeniodawca nie rozwiązuje skutecznie tej izolacji w sposób, jakiego oczekujemy od sesji grupowej; różne opublikowane badania dotyczące leczenia grupowego wykazały wsparcie między uczestnikami i pozytywne efekty interakcji społecznych.

Chociaż obecny model firmy Empower prowadzi do skutecznej kontroli wagi u wielu pacjentów, sukces ten jest często skromny, jak wspomniano powyżej; a dla niektórych pacjentów to po prostu nie działa. W tym badaniu badacze zamierzają przeprowadzić pilotaż grupowego modelu telezdrowia skierowanego do nastolatków z otyłością.

W szczególności śledczy mają na celu:

1. Pilotuj nowy model opieki nad pacjentami CHLA EMPOWER, korzystając z grupowych wizyt telezdrowotnych.
2. Oceń wykonalność wykorzystania telezdrowia z nastoletnimi pacjentami
3. Testuj skuteczność grupowych sesji edukacji zdrowotnej przy użyciu technologii wideokonferencji

hipotezy:

1. Korzystanie z grupowych sesji edukacji zdrowotnej z wykorzystaniem technologii wideokonferencji jest wykonalnym, opłacalnym modelem opieki nad nastolatkami leczonymi z powodu otyłości.

2. Skuteczność tego modelu będzie porównywalna lub lepsza niż standardowe interdyscyplinarne wizyty osobiste. Będzie to mierzone przez:

   A. Dane kliniczne i antropomorficzne: Zmiany wskaźnika masy ciała (BMI), percentyla BMI i procentu BMI 95 percentyla ii. Zmiana percentyla ciśnienia krwi iii. Zmiana hemoglobiny A1C, ALT, trójglicerydów b. Jakość życia poczucie własnej skuteczności Zadowolenie

3. Obecność na wizytach telezdrowotnych będzie lepsza niż obecność na standardowych wizytach osobistych, mierzona na podstawie wskaźników niepojawienia się i zmian w harmonogramie tego samego dnia

Metody i projekt badania:

Młodzież w wieku 14-18 lat, która spełni kryteria kliniki EMPOWER i wyrazi zgodę na badanie, zostanie prospektywnie przydzielona do grupy interwencyjnej telezdrowia (n=24); zostaną porównani z retrospektywną kohortą pacjentów EMPOWER objętych „standardową opieką” (n=24). Ponieważ badacze nie spodziewają się statystycznie istotnej różnicy w zmianie BMI między interwencją telezdrowia a standardowym EMPOWER, obliczenia mocy przeprowadzono na wynikach zmian we wskaźnikach jakości życia. Używając oprogramowania Optimal Design v1.77 i określając a = 0,05, przewidywaną wielkość efektu δ = 0,40, wariancję między grupami w zakresie około 0,05 i kontrolując wpływ zmiennych towarzyszących na różne pomiary po 3 i 6 miesiącach, oczekuje się, że 24 uczestników na warunek zapewni umiarkowaną moc identyfikacji efektu leczenia dla celów weryfikacji koncepcji.

Grupa interwencyjna otrzyma:

• Grupowe sesje telezdrowotne dwa razy w miesiącu przez 6 miesięcy. Sesje grupowe będą trwały 60 minut i będą obejmować przedstawienie częściowo ustrukturyzowanego programu nauczania obejmującego takie tematy, jak edukacja żywieniowa, zmniejszanie barier w aktywności fizycznej i techniki uważności. Sesje będą prowadzone przez dostawców EMPOWER (lekarze, psycholodzy, RD i PT), którzy wykorzystają kombinację: 1) technik wywiadów motywacyjnych, zmodyfikowanych do warunków grupowych, 2) wspierającej eksploracji barier stojących na drodze do zmiany zachowania i 3) ustalania SMART cele.
• Krótki zindywidualizowany coaching przez koordynatora programu pomiędzy sesjami przez telefon lub e-mail. Będzie to porównywalne ze spersonalizowaną informacją zwrotną i motywacją dostarczaną w standardowym EMPOWER.
• Biuletyny dla rodziców będą wysyłane co miesiąc, aby informować rodziców o kluczowych wiadomościach; o obecności dziecka na zajęciach zostaną również poinformowani rodzice

Osoby kontrolne otrzymały standardowy model EMPOWER składający się z comiesięcznych osobistych wizyt w klinice, podczas których spotykali się indywidualnie z kombinacją usługodawców (lekarz, RD, PT i / lub psycholog).

Uczestnicy grupy interwencyjnej będą mieli osobiste wizyty na początku, 3 i 6 miesięcy, aby zmierzyć wagę, wzrost pionowy i ciśnienie krwi oraz wypełnić kwestionariusze oceniające jakość życia, poczucie własnej skuteczności i satysfakcję. Pomiary antropomorficzne i wskaźniki frekwencji zostaną porównane z retrospektywną grupą kontrolną.