Gruppe Telehealth vektkontrollbesøk for ungdom med fedme

Bakgrunn

Som nevnt ovenfor var EMPOWER en tverrfaglig, teambasert klinikkmodell, som involverte leger, psykologer, registrerte dietister (RDs) og fysioterapeuter (PTs) som ga tertiær behandling av fedme. Data fra de to første årene med EMPOWER viste at pasienter med fire eller flere besøk (n=109) opplevde en nedgang i gjennomsnittlig BMI z-score (-0,09SD). Dette, selv om det er beskjedent, er lovende; Imidlertid utgjør både kostnader og pasientoppbevaring betydelige utfordringer for EMPOWER og andre programmer for overvekt i tertiærbehandling, og kan være barrierer for videre fremgang. Det ble brukt mye administrativt personelltid på å samarbeide med forsikringsselskapene for å godkjenne besøk, og likevel ble denne typen sykehusbasert omsorg dårlig refundert. Å komme seg til barnesykehuset Los Angeles (CHLA) er ofte en stor utfordring for våre pasienter, på grunn av den store byspredningen i Los Angeles, trafikk, begrenset og kostbar parkering og dårlig offentlig transport. Hyppige besøk resulterer i tapte arbeids- og skoledager, en belastning for familiene. Ungdomspasienter møter enda større utfordringer, ettersom de lærer å håndtere sin egen helse og balansere de emosjonelle og sosiale endringene som kreves i overgangen til voksenlivet, med familiens og foreldrenes forventninger og begrensninger.

Telehealth-teknologi presenterer et innovativt, kostnadseffektivt og ofte svært engasjerende alternativ til personlige besøk, som omgår mange av de logistiske vanskelighetene med å komme til CHLA. Dessuten er ungdom i dag svært innstilt på, og på linje med, digitale og mobile teknologier, og er naturlige forbrukere av media i dette formatet. Det er sterke bevis fra en rekke publiserte studier på at telehelse kan være et effektivt verktøy for behandling av kronisk sykdom. I tillegg er mange ungdommer med fedme betydelig sosialt isolert, og vår nåværende individuelle pasient-leverandør-modell tar ikke effektivt opp denne isolasjonen på den måten vi forventer at en gruppeøkt vil gjøre; ulike publiserte studier av gruppebehandling har vist inter-deltaker støtte og positive effekter av sosial interaksjon.

Mens Empowers nåværende modell fører til vellykket vektkontroll hos mange av sine pasienter, er suksessen ofte beskjeden, som nevnt ovenfor; og for noen av pasientene fungerer det rett og slett ikke. Med denne studien har etterforskerne til hensikt å pilotere en gruppe telehelsemodell rettet mot ungdom med fedme.

Konkret har etterforskerne som mål å:

1. Pilot en ny pleieleveringsmodell for CHLA EMPOWER-pasienter ved å bruke gruppe telehelsebesøk.
2. Vurder muligheten for å bruke telehelse med ungdomspasienter
3. Test effekten av gruppehelseopplæringsøkter ved hjelp av videokonferanseteknologi

Hypoteser:

1. Bruk av gruppehelseundervisningsøkter ved bruk av videokonferanseteknologi er en gjennomførbar, kostnadseffektiv omsorgsmodell for ungdom som behandles for fedme.

2. Effektiviteten til denne modellen vil være sammenlignbar med, eller bedre enn, standard tverrfaglige personlige besøk. Dette vil bli målt ved:

   en. Kliniske og antropomorfe data: i. Endringer i kroppsmasseindeks (BMI), BMI-persentil og BMI-prosent av 95. persentil ii. Endring i blodtrykkspersentil iii. Endring i hemoglobin A1C, ALT, triglyserider b. Livskvalitet c. Selveffektivitet d. Tilfredshet

3. Deltakelse på telehelsebesøk vil være bedre enn tilstedeværelse på vanlige personlige besøk, målt ved manglende oppmøte og omplanlegging samme dag

Metoder og studiedesign:

Ungdom 14-18 år som oppfyller EMPOWER-klinikkens kriterier og samtykke til studien vil bli prospektivt tildelt intervensjons-telehelsegruppen (n=24); de vil bli sammenlignet med en restrospektiv kohort av "standard care" EMPOWER-pasienter (n=24). Siden etterforskerne ikke forventer en statistisk signifikant forskjell i BMI-endring mellom telehelseintervensjonen og standard EMPOWER, ble det utført effektberegninger på endringsskåre i livskvalitetsindikatorer. Ved å bruke Optimal Design-programvare v1.77 og spesifisere a = 0,05, forventet effektstørrelse δ = 0,40, varians mellom grupper rundt 0,05, og kontrollere for effekter av kovariatene på ulike mål ved 3 og 6 måneder, forventes det at 24 deltakere per tilstand vil gi en moderat kraft til å identifisere en behandlingseffekt for proof of concept formål.

Intervensjonsgruppen vil motta:

• Gruppe telehelseøkter to ganger per måned i 6 måneder. Gruppeøktene vil vare 60 minutter og involvere levering av en semi-strukturert læreplan inkludert emner som ernæringsopplæring, reduksjon av barrierer for fysisk aktivitet og mindfulness-teknikker. Økter vil bli tilrettelagt av EMPOWER-leverandører (leger, psykologer, RD-er og PT-er) som vil bruke en kombinasjon av: 1) motiverende intervjuteknikker, modifisert for gruppeinnstillingen, 2) støttende utforskning av barrierer for atferdsendring og 3) innstilling av SMART mål.
• Kort individualisert coaching av programkoordinator mellom øktene via telefon eller e-post. Det vil være sammenlignbart med den personlige tilbakemeldingen og motivasjonen gitt i standard EMPOWER.
• Foreldrenyhetsbrev vil bli sendt ut månedlig for å informere foreldre om nøkkelmeldinger; foreldre vil også bli informert om deres barns oppmøte på økten

Kontrollpersoner mottok standard EMPOWER-modellen bestående av månedlige personlige klinikkbesøk hvor de møtte individuelt med en kombinasjon av tilbydere (lege, RD, PT og/eller psykolog).

Intervensjonsgruppedeltakerne vil ha personlige besøk ved baseline, 3 og 6 måneder for å måle vekt, vertikal vekst og blodtrykk, og fullføre spørreskjemaer som vurderer livskvalitet, selveffektivitet og tilfredshet. Antropomorfe mål og tilstedeværelsesrater vil bli sammenlignet med den retrospektive kontrollgruppen.