Visitas de controle de peso por telessaúde em grupo para adolescentes com obesidade

Fundo

Conforme observado acima, o EMPOWER era um modelo clínico multidisciplinar baseado em equipe, envolvendo médicos, psicólogos, nutricionistas registrados (RDs) e fisioterapeutas (PTs) que ofereciam tratamento terciário da obesidade. Os dados dos primeiros dois anos do EMPOWER mostraram que os pacientes com quatro ou mais consultas (n=109) experimentaram uma diminuição no escore-z médio do IMC (-0,09DP). Isso, embora modesto, é promissor; no entanto, tanto o custo quanto a retenção de pacientes apresentam desafios significativos para o EMPOWER e outros programas de tratamento terciário de obesidade pediátrica e podem ser barreiras para um maior progresso. Muito tempo do pessoal administrativo era consumido trabalhando com as seguradoras para autorizar as visitas e, no entanto, esse tipo de atendimento hospitalar era mal reembolsado. Chegar ao Children's Hospital Los Angeles (CHLA) costuma ser um grande desafio para nossos pacientes, devido à grande expansão urbana de Los Angeles, tráfego, estacionamento limitado e caro e transporte público deficiente. Visitas frequentes resultam em dias perdidos no trabalho e na escola, um fardo para as famílias. Os pacientes adolescentes enfrentam desafios ainda maiores, pois aprendem a gerir a sua própria saúde e a equilibrar as mudanças emocionais e sociais exigidas na transição para a idade adulta, com as expectativas e limitações familiares e parentais.

A tecnologia de telessaúde apresenta uma alternativa inovadora, econômica e muitas vezes altamente envolvente às visitas presenciais, que contorna muitas das dificuldades logísticas de chegar ao CHLA. Além disso, os adolescentes de hoje estão altamente sintonizados e alinhados com as tecnologias digitais e móveis e são consumidores naturais de mídia nesse formato. Há fortes evidências de numerosos estudos publicados de que a telessaúde pode ser uma ferramenta eficaz para o gerenciamento de doenças crônicas. Além disso, muitos jovens com obesidade estão significativamente isolados socialmente, e nosso modelo atual de provedor de paciente individual não aborda efetivamente esse isolamento da maneira que esperamos que uma sessão de grupo o faça; vários estudos publicados de tratamento em grupo demonstraram apoio interparticipante e efeitos positivos da interação social.

Embora o modelo atual da Empower leve ao controle de peso bem-sucedido em muitos de seus pacientes, esse sucesso costuma ser modesto, conforme mencionado acima; e para alguns pacientes, simplesmente não funciona. Com este estudo, os pesquisadores pretendem pilotar um modelo de telessaúde em grupo voltado para adolescentes com obesidade.

Especificamente, os investigadores visam:

1. Pilote um novo modelo de prestação de cuidados para pacientes do CHLA EMPOWER usando visitas de telessaúde em grupo.
2. Avaliar a viabilidade do uso da telessaúde com pacientes adolescentes
3. Testar a eficácia de sessões de educação em saúde em grupo usando tecnologia de videoconferência

Hipóteses:

1. O uso de sessões de educação em saúde em grupo usando a tecnologia de videoconferência é um modelo de atendimento viável e econômico para adolescentes em tratamento para obesidade.

2. A eficácia deste modelo será comparável ou melhor do que as visitas presenciais multidisciplinares padrão. Isso será medido por:

   a. Dados clínicos e antropomórficos: i. Alterações no Índice de Massa Corporal (IMC), percentil de IMC e percentual de IMC do percentil 95 ii. Mudança no percentil da pressão arterial iii. Alteração na hemoglobina A1C, ALT, triglicerídeos b. Qualidade de vida c. Autoeficácia d. Satisfação

3. O comparecimento às consultas de telessaúde será melhor do que o comparecimento às visitas presenciais padrão, conforme medido pelas taxas de não comparecimento e reagendamentos no mesmo dia

Métodos e desenho do estudo:

Jovens de 14 a 18 anos de idade que atendem aos critérios da clínica EMPOWER e consentem com o estudo serão designados prospectivamente para o grupo de telessaúde de intervenção (n=24); eles serão comparados a uma coorte retrospectiva de pacientes EMPOWER de "tratamento padrão" (n=24). Uma vez que os investigadores não esperam uma diferença estatisticamente significativa na alteração do IMC entre a intervenção de telessaúde e o EMPOWER padrão, foram realizados cálculos de poder nas pontuações de alteração nos indicadores de qualidade de vida. Usando o software Optimal Design v1.77 e especificando a = 0,05, tamanho do efeito antecipado δ = 0,40, variância entre grupos variando em torno de 0,05 e controlando os efeitos das covariáveis ​​em várias medidas aos 3 e 6 meses, espera-se que 24 participantes por condição fornecerá um poder moderado para identificar um efeito de tratamento para fins de prova de conceito.

O grupo de intervenção receberá:

• Sessões de telessaúde em grupo duas vezes por mês durante 6 meses. As sessões em grupo serão de 60 minutos e envolvem a entrega de um currículo semiestruturado, incluindo tópicos como educação nutricional, redução de barreiras à atividade física e técnicas de atenção plena. As sessões serão facilitadas por provedores EMPOWER (médicos, psicólogos, DRs e PTs) que usarão uma combinação de: 1) técnicas de entrevista motivacional, modificadas para o ambiente de grupo, 2) exploração de suporte de barreiras à mudança de comportamento e 3) configuração SMART metas.
• Breve coaching individualizado pelo coordenador do programa entre as sessões via telefone ou e-mail. Será comparável ao feedback personalizado e à motivação fornecida no padrão EMPOWER.
• Boletins informativos para os pais serão enviados mensalmente para informar os pais sobre as principais mensagens; os pais também serão informados sobre a presença de seus filhos na sessão

Os indivíduos de controle receberam o modelo EMPOWER padrão, que consiste em visitas clínicas presenciais mensais, onde se encontraram individualmente com uma combinação de provedores (médico, RD, PT e/ou psicólogo).

Os participantes do grupo de intervenção terão visitas pessoais no início, 3 e 6 meses para medir peso, crescimento vertical e pressão arterial, e preencher questionários avaliando qualidade de vida, autoeficácia e satisfação. Medidas antropomórficas e taxas de atendimento serão comparadas com o grupo controle retrospectivo.