Groepsbezoeken voor gewichtsbeheersing via telegezondheid voor adolescenten met obesitas

Achtergrond

Zoals hierboven vermeld, was EMPOWER een multidisciplinair, teamgebaseerd kliniekmodel, waarbij artsen, psychologen, geregistreerde diëtisten (RD's) en fysiotherapeuten (PT's) betrokken waren bij de behandeling van obesitas in de tertiaire zorg. Gegevens van de eerste twee jaar van EMPOWER toonden aan dat patiënten met vier of meer bezoeken (n=109) een afname van de gemiddelde BMI z-score (-0,09SD) ervoeren. Dit, hoewel bescheiden, is veelbelovend; zowel de kosten als het behoud van patiënten vormen echter aanzienlijke uitdagingen voor EMPOWER en andere tertiaire zorgprogramma's voor kinderobesitas, en kunnen een belemmering vormen voor verdere vooruitgang. Veel administratief personeel besteedde tijd aan het werken met verzekeraars om bezoeken te autoriseren, en toch werd dit soort ziekenhuiszorg slecht terugbetaald. Het kinderziekenhuis Los Angeles (CHLA) bereiken is vaak een grote uitdaging voor onze patiënten vanwege de grote stadsuitbreiding van Los Angeles, het verkeer, de beperkte en dure parkeergelegenheid en het slechte openbaar vervoer. Frequente bezoeken resulteren in gemiste werk- en schooldagen, een last voor gezinnen. Adolescente patiënten staan ​​voor nog grotere uitdagingen, aangezien ze leren om hun eigen gezondheid te beheren en de emotionele en sociale veranderingen die nodig zijn bij de overgang naar volwassenheid in evenwicht te brengen met de verwachtingen en beperkingen van familie en ouders.

Telehealth-technologie biedt een innovatief, kosteneffectief en vaak zeer aantrekkelijk alternatief voor persoonlijke bezoeken, dat veel van de logistieke problemen om bij CHLA te komen omzeilt. Bovendien zijn adolescenten tegenwoordig sterk afgestemd op en afgestemd op digitale en mobiele technologieën, en zijn ze natuurlijke consumenten van media in dit formaat. Er is sterk bewijs uit tal van gepubliceerde onderzoeken dat telezorg een effectief hulpmiddel kan zijn voor het beheer van chronische ziekten. Bovendien zijn veel jongeren met obesitas aanzienlijk sociaal geïsoleerd, en ons huidige individuele patiënt-aanbiedermodel pakt dit isolement niet effectief aan zoals we verwachten dat een groepssessie dat zal doen; verschillende gepubliceerde onderzoeken naar groepsbehandeling hebben steun tussen deelnemers en positieve effecten van sociale interactie aangetoond.

Hoewel het huidige model van Empower bij veel van zijn patiënten tot succesvolle gewichtsbeheersing leidt, is dat succes vaak bescheiden, zoals hierboven vermeld; en voor sommige patiënten werkt het gewoon niet. Met deze studie zijn de onderzoekers van plan een telehealth-model voor groepen te testen, gericht op adolescenten met obesitas.

Concreet willen de onderzoekers:

1. Test een nieuw zorgverleningsmodel voor CHLA EMPOWER-patiënten met behulp van groepsbezoeken op afstand.
2. Beoordeel de haalbaarheid van het gebruik van telezorg bij adolescente patiënten
3. Test de doeltreffendheid van groepssessies over gezondheidseducatie met behulp van videoconferentietechnologie

Hypothesen:

1. Het gebruik van groepssessies voor gezondheidseducatie met behulp van videoconferentietechnologie is een haalbaar, kosteneffectief zorgmodel voor adolescenten die worden behandeld voor obesitas.

2. De doeltreffendheid van dit model zal vergelijkbaar zijn met of beter zijn dan standaard multidisciplinaire persoonlijke bezoeken. Dit wordt gemeten door:

   A. Klinische en antropomorfe gegevens: i. Veranderingen in Body Mass Index (BMI), BMI-percentiel en BMI-percentage van het 95e percentiel ii. Verandering in bloeddrukpercentiel iii. Verandering in hemoglobine A1C, ALT, triglyceriden b. Kwaliteit van leven c. Zelfredzaamheid d. Tevredenheid

3. Het bijwonen van telezorgbezoeken zal beter zijn dan het bijwonen van standaard persoonlijke bezoeken, gemeten aan de hand van no-show rates en herschikkingen op dezelfde dag

Methoden en onderzoeksopzet:

Jongeren van 14-18 jaar die voldoen aan de criteria van de EMPOWER-kliniek en instemmen met het onderzoek, zullen prospectief worden toegewezen aan de telehealth-interventiegroep (n=24); ze zullen worden vergeleken met een retrospectief cohort van EMPOWER-patiënten met "standaardzorg" (n=24). Aangezien de onderzoekers geen statistisch significant verschil in BMI-verandering tussen de telehealth-interventie en standaard EMPOWER verwachten, werden powerberekeningen uitgevoerd op veranderingsscores in indicatoren voor kwaliteit van leven. Gebruikmakend van Optimal Design-software v1.77 en gespecificeerd a = 0,05, verwachte effectgrootte δ = 0,40, variantie tussen groepen variërend van ongeveer 0,05, en controle voor effecten van de covariaten op verschillende metingen na 3 en 6 maanden, wordt verwacht dat 24 deelnemers per aandoening zal een matige power geven om een ​​behandelingseffect te identificeren voor proof of concept-doeleinden.

De interventiegroep krijgt:

• Groeps-telehealth-sessies tweemaal per maand gedurende 6 maanden. De groepssessies duren 60 minuten en omvatten de levering van een semi-gestructureerd curriculum met onderwerpen als voedingseducatie, het verminderen van belemmeringen voor lichamelijke activiteit en mindfulness-technieken. Sessies zullen worden gefaciliteerd door EMPOWER-aanbieders (artsen, psychologen, RD's en PT's) die een combinatie zullen gebruiken van: 1) motiverende gesprekstechnieken, aangepast voor de groepssetting, 2) ondersteunende verkenning van belemmeringen voor gedragsverandering en 3) SMART instellen doelen.
• Korte geïndividualiseerde coaching door de programmacoördinator tussen de sessies door via telefoon of e-mail. Het zal vergelijkbaar zijn met de gepersonaliseerde feedback en motivatie in standaard EMPOWER.
• Maandelijks wordt er een oudernieuwsbrief verstuurd om de ouders op de hoogte te houden van de belangrijkste boodschappen; ouders worden ook op de hoogte gebracht van de aanwezigheid van hun kind op de sessie

Controlepersonen ontvingen het standaard EMPOWER-model bestaande uit maandelijkse persoonlijke kliniekbezoeken waar ze individueel een combinatie van zorgverleners ontmoetten (arts, RD, PT en / of psycholoog).

De deelnemers aan de interventiegroep zullen persoonlijke bezoeken hebben bij baseline, 3 en 6 maanden om gewicht, verticale groei en bloeddruk te meten, en vragenlijsten in te vullen om de kwaliteit van leven, zelfeffectiviteit en tevredenheid te beoordelen. Antropomorfe metingen en aanwezigheidspercentages zullen worden vergeleken met de retrospectieve controlegroep.