Visitas grupales de control de peso de telesalud para adolescentes con obesidad

Fondo

Como se señaló anteriormente, EMPOWER era un modelo clínico multidisciplinario basado en equipos, que incluía médicos, psicólogos, dietistas registrados (RD) y fisioterapeutas (PT) que brindaban atención terciaria para el manejo de la obesidad. Los datos de los primeros dos años de EMPOWER mostraron que los pacientes con cuatro o más visitas (n=109) experimentaron una disminución en el puntaje z promedio del IMC (-0.09SD). Esto, aunque modesto, es prometedor; sin embargo, tanto el costo como la retención de pacientes presentan desafíos significativos para EMPOWER y otros programas de obesidad pediátrica de atención terciaria, y pueden ser barreras para un mayor progreso. Se consumió mucho tiempo del personal administrativo trabajando con las aseguradoras para autorizar las visitas y, sin embargo, este tipo de atención hospitalaria fue mal reembolsada. Llegar al Children's Hospital Los Angeles (CHLA) suele ser un desafío importante para nuestros pacientes, debido a la gran expansión urbana de Los Ángeles, el tráfico, el estacionamiento limitado y costoso y el transporte público deficiente. Las visitas frecuentes resultan en días de trabajo y escuela perdidos, una carga para las familias. Los pacientes adolescentes enfrentan desafíos aún mayores, a medida que aprenden a manejar su propia salud y equilibrar los cambios emocionales y sociales necesarios en la transición a la edad adulta, con las expectativas y limitaciones de la familia y los padres.

La tecnología de telesalud presenta una alternativa innovadora, rentable y, a menudo, muy atractiva a las visitas en persona, que evita muchas de las dificultades logísticas de llegar a CHLA. Además, los adolescentes de hoy están muy sintonizados y alineados con las tecnologías digitales y móviles, y son consumidores naturales de medios en este formato. Existe una fuerte evidencia de numerosos estudios publicados de que la telesalud puede ser una herramienta eficaz para el manejo de enfermedades crónicas. Además, muchos jóvenes con obesidad están significativamente aislados socialmente, y nuestro modelo actual de paciente-proveedor individual no aborda de manera efectiva este aislamiento en la forma en que esperamos que lo haga una sesión grupal; varios estudios publicados sobre el tratamiento grupal han demostrado el apoyo entre los participantes y los efectos positivos de la interacción social.

Si bien el modelo actual de Empower conduce a un control de peso exitoso en muchos de sus pacientes, ese éxito suele ser modesto, como se mencionó anteriormente; y para algunos de los pacientes, simplemente no funciona. Con este estudio, los investigadores pretenden poner a prueba un modelo de telesalud grupal dirigido a adolescentes con obesidad.

Específicamente, los investigadores pretenden:

1. Ponga a prueba un nuevo modelo de prestación de atención para pacientes de CHLA EMPOWER mediante visitas grupales de telesalud.
2. Evaluar la viabilidad de utilizar la telesalud con pacientes adolescentes
3. Pruebe la eficacia de las sesiones grupales de educación para la salud utilizando la tecnología de videoconferencia

Hipótesis:

1. El uso de sesiones grupales de educación para la salud con tecnología de videoconferencia es un modelo de atención factible y rentable para los adolescentes que reciben tratamiento por obesidad.

2. La eficacia de este modelo será comparable o mejor que las visitas estándar multidisciplinarias en persona. Esto se medirá por:

   a. Datos clínicos y antropomórficos: i. Cambios en el índice de masa corporal (IMC), percentil de IMC y porcentaje de IMC del percentil 95 ii. Cambio en el percentil de presión arterial iii. Cambio en la hemoglobina A1C, ALT, triglicéridos b. Calidad de vida c. Autoeficacia d. Satisfacción

3. La asistencia a las visitas de telesalud será mejor que la asistencia a las visitas estándar en persona, según lo medido por las tasas de ausencia y las reprogramaciones el mismo día.

Métodos y diseño del estudio:

Los jóvenes de 14 a 18 años de edad que cumplan con los criterios de la clínica EMPOWER y den su consentimiento para el estudio serán asignados prospectivamente al grupo de telesalud de intervención (n=24); se compararán con una cohorte retrospectiva de pacientes EMPOWER de "atención estándar" (n=24). Dado que los investigadores no esperan una diferencia estadísticamente significativa en el cambio de IMC entre la intervención de telesalud y EMPOWER estándar, se realizaron cálculos de poder sobre las puntuaciones de cambio en los indicadores de calidad de vida. Usando el software Optimal Design v1.77 y especificando a = 0.05, tamaño del efecto anticipado δ = 0.40, varianza entre grupos que oscila alrededor de 0.05 y controlando los efectos de las covariables en varias medidas a los 3 y 6 meses, se espera que 24 participantes por condición proporcionará un poder moderado para identificar un efecto de tratamiento con fines de prueba de concepto.

El grupo de intervención recibirá:

• Sesiones grupales de telesalud dos veces al mes durante 6 meses. Las sesiones grupales durarán 60 minutos e incluirán la entrega de un plan de estudios semiestructurado que incluye temas como educación nutricional, reducción de barreras para la actividad física y técnicas de atención plena. Las sesiones serán facilitadas por proveedores de EMPOWER (médicos, psicólogos, RD y PT) que utilizarán una combinación de: 1) técnicas de entrevista motivacional, modificadas para el entorno grupal, 2) exploración de apoyo de las barreras para el cambio de comportamiento y 3) configuración SMART objetivos.
• Breve coaching individualizado por parte del coordinador del programa entre sesiones vía telefónica o email. Será comparable a la retroalimentación y motivación personalizada proporcionada en EMPOWER estándar.
• Los boletines para padres se enviarán mensualmente para informar a los padres sobre los mensajes clave; los padres también serán informados de la asistencia de su hijo a la sesión

Los sujetos de control recibieron el modelo EMPOWER estándar que consiste en visitas clínicas mensuales en persona donde se reunieron individualmente con una combinación de proveedores (médico, RD, PT y/o psicólogo).

Los participantes del grupo de intervención tendrán visitas en persona al inicio, a los 3 y 6 meses para medir el peso, el crecimiento vertical y la presión arterial, y completarán cuestionarios que evalúen la calidad de vida, la autoeficacia y la satisfacción. Las medidas antropomórficas y las tasas de asistencia se compararán con el grupo de control retrospectivo.