Group Telehealth Viktkontroll besök för ungdomar med fetma

Bakgrund

Som nämnts ovan var EMPOWER en multidisciplinär, teambaserad klinikmodell som involverade läkare, psykologer, registrerade dietister (RDs) och fysioterapeuter (PTs) som tillhandahåller tertiärvård av fetma. Data från de första två åren av EMPOWER visade att patienter med fyra eller fler besök (n=109) upplevde en minskning av genomsnittligt BMI z-poäng (-0,09SD). Detta, även om det är blygsamt, är lovande; Men både kostnader och patientretention utgör betydande utmaningar för EMPOWER och andra program för övervikt för barn i tertiärvård, och kan vara hinder för ytterligare framsteg. Mycket tid av administrativ personal gick åt på att arbeta med försäkringsgivare för att godkänna besök, och trots detta fick denna typ av sjukhusvård dåligt ersättning. Att ta sig till barnsjukhuset Los Angeles (CHLA) är ofta en stor utmaning för våra patienter, på grund av Los Angeles stora stadsutbredning, trafik, begränsad och dyr parkering och dålig kollektivtrafik. Täta besök resulterar i uteblivna arbets- och skoldagar, en börda för familjerna. Ungdomspatienter står inför ännu större utmaningar, eftersom de lär sig att hantera sin egen hälsa och balansera de känslomässiga och sociala förändringar som krävs i övergången till vuxenlivet, med familjens och föräldrarnas förväntningar och begränsningar.

Telehealth-tekniken presenterar ett innovativt, kostnadseffektivt och ofta mycket engagerande alternativ till personliga besök, som kringgår många av de logistiska svårigheterna med att ta sig till CHLA. Dessutom är ungdomar idag mycket anpassade till och anpassade till digital och mobil teknik och är naturliga konsumenter av media i detta format. Det finns starka bevis från många publicerade studier för att telehälsa kan vara ett effektivt verktyg för att hantera kroniska sjukdomar. Dessutom är många ungdomar med fetma avsevärt socialt isolerade, och vår nuvarande modell för individuella patientförsörjare tar inte effektivt upp denna isolering på det sätt som vi förväntar oss att en gruppsession kommer att göra; olika publicerade studier av gruppbehandling har visat stöd mellan deltagare och positiva effekter av social interaktion.

Medan Empowers nuvarande modell leder till framgångsrik viktkontroll hos många av sina patienter, är den framgången ofta blygsam, som nämnts ovan; och för vissa patienter fungerar det helt enkelt inte. Med denna studie avser utredarna att pilotera en grupptelehälsomodell riktad till ungdomar med fetma.

Specifikt syftar utredarna till att:

1. Pilotera en ny vårdmodell för CHLA EMPOWER-patienter med hjälp av gruppbesök på telehälsovård.
2. Bedöm möjligheten att använda telehälsa med tonårspatienter
3. Testa effektiviteten av grupphälsoutbildningssessioner med hjälp av videokonferensteknik

Hypoteser:

1. Användning av grupphälsoutbildningssessioner med videokonferensteknik är en genomförbar, kostnadseffektiv vårdmodell för ungdomar som behandlas för fetma.

2. Effektiviteten av denna modell kommer att vara jämförbar med eller bättre än vanliga multidisciplinära personliga besök. Detta kommer att mätas med:

   a. Kliniska och antropomorfa data: i. Förändringar i Body Mass Index (BMI), BMI-percentil och BMI-procent av 95:e percentilen ii. Förändring i blodtryckspercentil iii. Förändring i hemoglobin A1C, ALT, triglycerider b. Livskvalitet c. Self-efficacy d. Tillfredsställelse

3. Närvaro vid telehälsobesök kommer att vara bättre än närvaro vid vanliga personliga besök, mätt med utebliven ankomst och ombokningar samma dag

Metoder och studiedesign:

Ungdomar i åldern 14-18 år som uppfyller EMPOWER-klinikens kriterier och samtycke till studien kommer prospektivt att tilldelas interventions-telehälsogruppen (n=24); de kommer att jämföras med en retrospektiv kohort av "standard care" EMPOWER-patienter (n=24). Eftersom utredarna inte förväntar sig en statistiskt signifikant skillnad i BMI-förändring mellan telehälsointerventionen och standard EMPOWER, utfördes effektberäkningar på förändringspoäng i livskvalitetsindikatorer. Genom att använda programvaran Optimal Design v1.77 och specificera a = 0,05, förväntad effektstorlek δ = 0,40, varians mellan grupper runt 0,05, och kontrollera för effekter av kovariaterna på olika mått vid 3 och 6 månader, förväntas 24 deltagare per tillstånd kommer att ge en måttlig kraft att identifiera en behandlingseffekt för att bevisa konceptet.

Interventionsgruppen kommer att få:

• Telehälsosamtal i grupp två gånger per månad i 6 månader. Gruppsessionerna kommer att vara 60 minuter och involvera leverans av en semi-strukturerad läroplan inklusive ämnen som kostundervisning, att minska hinder för fysisk aktivitet och mindfulness-tekniker. Sessionerna kommer att underlättas av EMPOWER-leverantörer (läkare, psykologer, RDs och PTs) som kommer att använda en kombination av: 1) motiverande intervjutekniker, modifierade för gruppinställningen, 2) stödjande utforskning av hinder för beteendeförändring och 3) inställning av SMART mål.
• Kort individanpassad coachning av programkoordinatorn mellan sessionerna via telefon eller mail. Det kommer att vara jämförbart med den personliga feedback och motivation som tillhandahålls i standard EMPOWER.
• Nyhetsbrev från föräldrar kommer att skickas ut varje månad för att informera föräldrar om nyckelmeddelanden; föräldrar kommer också att informeras om deras barns närvaro vid sessionen

Kontrollpersoner fick standardmodellen EMPOWER bestående av månatliga personliga klinikbesök där de träffades individuellt med en kombination av leverantörer (läkare, RD, PT och/eller psykolog).

Deltagarna i interventionsgruppen kommer att ha personliga besök vid baslinjen, 3 och 6 månader för att mäta vikt, vertikal tillväxt och blodtryck, och fylla i frågeformulär som bedömer livskvalitet, själveffektivitet och tillfredsställelse. Antropomorfa mätningar och närvarofrekvens kommer att jämföras med den retrospektiva kontrollgruppen.