针对肥胖青少年的团体远程健康体重管理访问

背景

如上所述，EMPOWER 是一种多学科、基于团队的诊所模式，涉及提供肥胖症三级护理管理的医生、心理学家、注册营养师 (RD) 和物理治疗师 (PT)。 EMPOWER 前两年的数据显示，接受四次或更多次就诊的患者 (n=109) 平均 BMI z 分数 (-0.09SD) 有所下降。 这虽然不大，但很有希望；然而，成本和患者保留率都对 EMPOWER 和其他三级医疗儿科肥胖计划提出了重大挑战，并可能成为进一步进展的障碍。 为了授权就诊，行政人员花费了大量时间与保险公司合作，然而，这种以医院为基础的护理的报销率很低。 前往洛杉矶儿童医院 (CHLA) 对我们的患者来说通常是一项重大挑战，因为洛杉矶的城市扩张、交通、有限且昂贵的停车位以及糟糕的公共交通。 频繁探访会导致错过工作和上学时间，给家庭带来负担。 青少年患者面临更大的挑战，因为他们学会管理自己的健康并平衡向成年过渡所需的情绪和社会变化，以及家庭和父母的期望和限制。

远程医疗技术提供了一种创新的、具有成本效益且通常非常吸引人的面对面访问替代方案，它绕过了前往 CHLA 的许多后勤困难。 此外，如今的青少年非常适应数字和移动技术并与之保持一致，并且是这种格式媒体的自然消费者。 许多已发表的研究有力地证明了远程医疗可以成为慢性病管理的有效工具。 此外，许多肥胖青年在社会上明显孤立，而我们目前的个体患者-提供者模型并没有像我们期望的小组会议那样有效地解决这种孤立问题；各种已发表的团体治疗研究表明，参与者之间的支持和社会互动的积极影响。

尽管 Empower 目前的模式在许多患者身上实现了成功的体重管理，但正如上文提到的那样，这种成功往往是微不足道的；对于一些患者来说，它根本不起作用。 通过这项研究，研究人员打算试行一种针对肥胖青少年的团体远程医疗模式。

具体来说，研究人员旨在：

1. 使用团体远程医疗访问为 CHLA EMPOWER 患者试行一种新的护理提供模式。
2. 评估对青少年患者使用远程医疗的可行性
3. 使用视频会议技术测试团体健康教育课程的效果

假设：

1. 使用视频会议技术进行团体健康教育会议是一种可行的、具有成本效益的护理提供模式，适用于接受肥胖治疗的青少年。

2. 该模型的功效将与标准的多学科面对面访问相当或更好。 这将通过以下方式衡量：

   A。临床和拟人化数据： i．身体质量指数 (BMI)、BMI 百分位数和第 95 个百分位数的 BMI 百分比的变化 ii. 血压百分位 iii 的变化。 血红蛋白 A1C、ALT、甘油三酯的变化 b. 生活质量 C. 自我效能感 D. 满意

3. 根据未出现率和当天重新安排的时间来衡量，参加远程医疗访问将优于参加标准的面对面访问

方法和研究设计：

符合 EMPOWER 诊所标准并同意研究的 14-18 岁青年将被前瞻性地分配到干预远程医疗组 (n=24)；他们将与“标准护理”EMPOWER 患者 (n=24) 的回顾性队列进行比较。 由于研究人员预计远程医疗干预和标准 EMPOWER 之间的 BMI 变化在统计学上没有显着差异，因此对生活质量指标的变化分数进行了功效计算。 使用优化设计软件 v1.77 并指定 a = 0.05，预期效果大小 δ = 0.40，组间方差在 0.05 左右，并在 3 个月和 6 个月时控制协变量对各种措施的影响，预计 24 名参与者每个条件将提供适度的能力来确定用于概念验证目的的治疗效果。

干预组将收到：

• 每月两次集体远程医疗会议，持续 6 个月。 小组会议为时 60 分钟，涉及半结构化课程，包括营养教育、减少体育活动障碍和正念技巧等主题。 EMPOWER 提供者（医生、心理学家、RD 和 PT）将促进会议，他们将结合使用：1）动机访谈技术，针对小组设置进行修改，2）对行为改变障碍的支持性探索和 3）设置 SMART目标。
• 计划协调员在会话之间通过电话或电子邮件进行简短的个性化指导。 它将与标准 EMPOWER 中提供的个性化反馈和激励相媲美。
• 家长通讯将每月发送一次，以告知家长关键信息；家长也将被告知他们的孩子参加了会议

控制对象接受标准的 EMPOWER 模型，包括每月亲自去诊所就诊，在那里他们与提供者（医生、RD、PT 和/或心理学家）的组合单独会面。

干预组参与者将在基线、3 个月和 6 个月时进行亲自访问，以测量体重、垂直生长和血压，并完成评估生活质量、自我效能和满意度的问卷。 拟人化措施和出勤率将与回顾性对照组进行比较。