新鮮胚移植に続く二重刺激 (DUO_STIM_FRESH)

生殖補助医療 (ART) では、過去数十年の進歩にもかかわらず、特に卵巣予備能の低い患者など、一部のカテゴリーの患者にとって、生児出産の達成は依然として課題のままです。 生殖医療における主な負担の 1 つは、複数の卵母細胞を得ることを目的として行われる制御卵巣刺激 (COS) であり、出産 (LB) の可能性を高めます。

卵巣刺激で多卵胞発育を誘導するために、組換え FSH (または FSH に基づく他の製品) を卵胞期の開始時に平均 10 ～ 12 日間投与します。 このタイミングの主な理由は、卵胞期は明らかに、卵巣が周期の優性を確立するために新しい卵胞を動員している瞬間であるという事実によるものです。 ただし、前述のように、卵巣による卵胞の生成は、多周期の波のパターンに従います。 より具体的には、波は同様の直径を持ち、超音波で記録できる卵胞の同期成長です。 非常によく知られている卵胞波 (COS で利用されるもの) に加えて、女性の 64% が 2 つの波 (卵胞と黄体) を持ち、女性の 32% が通常の周期で最大 3 つの波 (初期卵胞、卵胞、黄体) を持っています。後期卵胞および黄体) .

卵胞発育の複数の波の革新的な概念は、短期間 (1 か月未満) で複数の刺激サイクルの効果を評価することを目的とした以前の研究で利用されています。 具体的には、以前の研究者によって同じサイクルで 2 つの刺激サイクルが実行されており (従来の卵胞 COS から開始し、最初の卵母細胞回収の 5 日後に次の刺激が続く)、サイクル結果の改善に関連することが示されています。回収された卵母細胞の数と合計で得られた胚の数が多くなります。 さらに、卵巣反応が低い女性では、最近の研究では、黄体期の刺激は、最初の卵胞期の刺激サイクルと比較して、回収される卵母細胞の数が多いように見えることが示唆されています。

それにもかかわらず、蓄積された証拠にもかかわらず、現在までに公開されたすべての試験の共通の特徴は、それらのすべてで二重刺激サイクルが古典的な卵胞期で開始され、続いて卵母細胞回収の5日後に2回目の刺激サイクルが開始されたことです. このアプローチには、次の 2 つの大きな制限がありました。

1. この拡張されたプロトコルと黄体期が開始すると、胚と子宮内膜の間の同期が失われるため、凍結のみのプロトコルを採用することが不可欠であると考えられていました。
2. 2 回目の刺激サイクル (黄体期) は常に最初の刺激サイクルの 5 日後に開始されるという事実は、2 回目のサイクルでの改善された結果が刺激の黄体期の開始に起因するのか、それとも持ち越し効果に起因するのかについて、偏りのない評価を可能にします。最初の刺激サイクルの。

上記の証拠に基づいて、私たちの知る限り、凍結のみの戦略ではなく、新鮮な胚移植による二重刺激アプローチの利点を評価する最初のランダム化試験を設計することにしました。 これを達成するために、体外受精/細胞質内精子注入（IVF /ICSI) 治療。

現在の無作為化試験では、

1. 新鮮な胚移植に続いて、単一の刺激戦略と二重刺激を比較し、
2. 無作為化された設定で、黄体期 (二重刺激群の第 1 サイクル) と卵胞期刺激 (対照群) の比較を実行します。