이중 자극 후 신선한 배아 이식 (DUO_STIM_FRESH)

보조 생식 기술(ART)에서 지난 수십 년간의 발전에도 불구하고, 특히 난소 예비력이 낮은 환자와 같은 일부 범주의 환자에게는 정상 출산의 달성이 여전히 어려운 과제로 남아 있습니다. 생식 의학의 주요 통행료 중 하나는 난소 자극 조절(COS)로, 여러 개의 난모세포를 확보하여 정상 출산(LB) 가능성을 높일 목적으로 시행됩니다.

난소 자극에서 다낭성 발달을 유도하기 위해 재조합 FSH(또는 FSH에 기반한 다른 제품)는 평균 10-12일 동안 난포기 시작 시 제공됩니다. 이 시기의 이유는 주로 난포기가 난소가 주기의 지배적인 난포를 확립하기 위해 새로운 난포를 모집하는 순간이라는 사실 때문입니다. 그러나 앞서 설명한 바와 같이 난소에 의한 난포 생산은 다주기파의 패턴을 따릅니다. 보다 구체적으로, 파동은 직경이 비슷하고 초음파로 기록할 수 있는 모낭의 동시 성장입니다. 매우 잘 알려진 여포파(COS에서 이용되는 것) 외에, 여성의 64%는 두 개의 파동(여포 및 황체)을 가지고 있으며 여성의 32%는 정상 주기에서 최대 3개의 파동(초기 여포, 후기 여포 및 황체) .

여포 발달의 다중 파동이라는 혁신적인 개념은 짧은 기간(1개월 미만)에 1회 이상의 자극 주기의 효과를 평가하는 것을 목표로 하는 이전 연구에서 활용되었습니다. 구체적으로, 이전 연구원에 의해 동일한 주기에서 2개의 자극 주기가 수행되었으며(고전적인 난포 COS에서 시작하여 첫 번째 난자 회수 5일 후 후속 자극이 뒤따름) 이는 개선된 주기 결과, 별칭과 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 더 많은 수의 난모세포가 검색되고 총 배아 수가 획득되었습니다. 또한 난소 반응이 낮은 여성의 경우 최근 연구에 따르면 황체기 자극은 첫 번째 난포기 자극 주기와 비교할 때 더 많은 수의 난모세포가 회수되는 결과를 초래하는 것으로 나타났습니다.

그럼에도 불구하고, 축적된 증거에도 불구하고, 지금까지 발표된 모든 임상시험의 공통된 특징은 이중 자극 주기가 고전적 난포기에서 시작되고 난자 채취 5일 후 2차 자극 주기가 이어진다는 것입니다. 이 접근 방식에는 두 가지 주요 제한 사항이 있습니다.

1. 이 확장된 프로토콜과 황체기 시작으로 인해 배아와 자궁내막 사이의 동기화 부족으로 인해 동결 전용 프로토콜을 채택하는 것이 필수적인 것으로 간주되었습니다.
2. 2차 자극 주기(황체기)가 항상 1차 자극 주기 후 5일에 시작된다는 사실은 2차 주기에서 개선된 결과가 자극의 황체기 시작에 기인하는지 아니면 이월 효과에 기인하는지에 대한 공정한 평가를 허용합니다. 첫 번째 자극주기의.

위의 증거를 바탕으로 우리는 현재의 무작위 시험을 설계하기로 결정했는데, 이는 우리가 아는 한, 동결 전용 전략이 아닌 신선한 배아 이식에 의한 이중 자극 접근법의 이점을 처음으로 평가하는 것입니다. 이를 달성하기 위해 체외 수정/세포질 내 정자 주입(IVF)을 받는 예후가 좋지 않은 환자에서 COS를 이중 자극(먼저 황체 자극 후 난포 난소 자극)과 신선한 배아 이식(ET)을 비교하는 것을 목표로 합니다. /ICSI) 치료.

현재의 무작위 시험을 통해 우리는

1. 이중 자극과 단일 자극 전략을 비교한 다음 신선한 배아 이식 및
2. 무작위 설정에서 황체기(이중 자극 그룹의 첫 번째 주기)와 난포기 자극(대조군)의 비교 수행