1型糖尿病患者の血糖値の運動介在性低下に対抗するためのカフェイン摂取 (DE-CAF)

1 型糖尿病 (T1D) の治療では、外因性インスリンを生涯にわたって使用して血糖値を管理します。 他の人々と同様に、T1D を持つ人々は、さまざまな健康とフィットネスの理由から、定期的な運動を行うことが推奨されています。 しかし、運動中の血糖コントロールは、インスリン感受性の急速な変化と、運動関連低血糖のリスクを高める追加のホルモンの影響により、この集団にとって特に課題のままです. 運動誘発性低血糖を予防するための現在のガイドラインは、運動中のインスリン投与量の減少および/または炭水化物の摂取を示唆しています。 しかし、インスリン投与量の調整にはインスリンの薬物動態に関する知識と高度な計画が必要であり、常に可能であるとは限らないため、これらの適応はしばしば適用が困難です。 これらの戦略のいずれも、低血糖が起こらないという完全な保証を提供するものではなく、体重管理が目標である場合、炭水化物の過剰摂取は逆効果になる可能性があります. さらに、多くの 1 型糖尿病患者に好まれている最新の超持続型インスリン アナログには、運動前にインスリンを急速または一時的に減らす選択肢がありません。 このようなインスリンを使用する場合、減量には適応した定常状態を達成するのに 2 ～ 3 日かかる場合があり、運動後のインスリン不足のリスクが高まります。 まとめると、これらの要因により、患者の運動をさらに思いとどまらせるリスクが高まります。 運動中および運動後の低血糖のリスクを軽減するための簡単な代替戦略が必要です。

カフェイン (1,3,7-トリメチルキサンチン) は、多くの食品に自然に含まれる世界で最も一般的に消費される化学興奮剤であり、さまざまなスポーツ イベントでのエルゴジェニック効果のために、スポーツ サプリメントに頻繁に追加されます。 カフェインは、脂肪組織での脂肪分解の増加、肝臓での肝臓でのグルコース産生の増加、骨格筋でのグルコース取り込みの減少など、体全体に多くの生理学的効果をもたらします。 これらの反応は、急性カフェイン摂取が 1 型糖尿病患者の運動関連低血糖を軽減する可能性があることを示唆しています。 適度な量のカフェイン (200-250 mg、毎日 3-4 杯のコーヒーに相当) の摂取は、T1D の有無にかかわらず参加者の低血糖に対する症候性およびホルモン反応を増強することが示されています。 カフェインはまた、夜間に発生する低血糖の中等度のエピソードの頻度を減らすことも示されています. T1D患者のカフェインと運動に関するデータが不足していることは、カフェインが社会的にもスポーツサプリメントとしても人気があることと相まって、これがさらに注目に値することを示唆しています.

カフェイン補給が有用である明確な例は、インスリン デグルデクなどの超長時間作用型基礎インスリン類似体を使用している患者です。 投与は 1 日 1 回の皮下注射によるもので、作用持続時間は最大 42 時間です (インスリン グラルギンやインスリン デテミルなどの市販の長時間作用型インスリンでは 18 ～ 26 時間)。 平均して、定常状態での半減期は用量に関係なく約 25 時間です。 他の基礎インスリン類似体と比較して、低血糖のリスクはインスリン デグルデクの方が低いようですが、低血糖は依然として発生します。 身体運動の場合、そのような長時間作用型インスリンを使用している患者が迅速な調整を行うことができないことは、すでに搭載されているインスリンを減らすことができないため、運動関連の低血糖の発生につながる可能性があるため、予防するための新しい戦略が必要です.この望ましくない現象。 このようなインスリンを使用する場合、減量には適応した定常状態を達成するのに 2 ～ 3 日かかる場合があり、運動後のインスリン不足のリスクが高まります。 社内で開発された新規の脂質クロマトグラフィー質量分析法（LC-MS）アッセイを適用して、研究グループのメンバーは、安定した基礎インスリン デグルデク療法を受けている成人では、1 回の有酸素運動で全身のインスリン デグルデク濃度が上昇することを観察しました。 したがって、国際的なガイドラインで推奨されているように、これらの個人が定期的な運動に従事したい場合、現在の治療戦略は十分ではない可能性があります. 最新の基礎インスリン類似体で治療されている患者の場合、超持効型インスリンの投与量を変更することは、改善よりも混乱を招くことが多いため、変更せず、レクリエーション運動に代替戦略を適用する方が適切であると思われます. 運動前または運動後のカフェイン摂取は、これらのインスリンを使用している患者の運動との関連で血糖をより適切に管理するための簡単な手段を提供し、運動との関連で炭水化物の必要量を減らすという追加の利点があります.