高出力短時間 RF による AF アブレーション (AIR HPSD)

患者は外来でスクリーニングされ、現在のガイドラインに従ってAFアブレーションが予定されています。 アブレーションは通常、効果的な経口抗凝固療法の下で行われます。 予定された処置の前に抗不整脈薬が除去されるため、入院前に抗凝固薬を中止することができます。 AFの患者またはCHA2DS2-VAScスコアが1以上の患者は、アブレーション前の48時間以内に経食道心エコー検査を受けます。 他のすべての患者の場合、経食道心エコー検査はオプションです。 心臓 MRI または心臓 CT スキャンは、マッピング システムで得られたボリューム推定の参照として実行できます。

アブレーションは、センターの好みに応じて、軽度または深い鎮静下、または全身麻酔下で実施されます。 少なくとも 2 つの大腿静脈アクセスが取得され、一部の患者では 1 つの鎖骨下静脈が取得されます。 1 本の診断用カテーテルが冠状静脈洞に配置されます。 左心房への 1 つまたは 2 つの経中隔アクセスは、標準的なアプローチを使用して達成されます。 次に、マッピング カテーテル (LASSO、Penta-ray、Octa-ray カテーテル) とアブレーション カテーテル (QDot Micro カテーテル) を左心房に留置します。 経中隔穿刺の前にヘパリンを投与して、手順の間活性化凝固時間を300秒以上維持します。 左心房マッピングは、洞調律で実行されます。 インデックス手順の開始時に心房細動を有する患者は、電気除細動を受ける。 左心房の再建後、有効な PV-左心房の電気的接続がマッピング カテーテルでチェックされます。 すべての患者で、PV 分離を目的とした広い前庭円周アブレーションが、QMode+ モード (4 秒間 90 w) で QDot Micro カテーテルを使用して実行されます。オペレーターの好みに応じて)。 最大侵入距離は 6 mm 未満になります (16,17)。 オペレーターの好みに応じて、各 PV を囲むアブレーション ライン、または左右の PV を囲む 2 つのアブレーション ラインが実行されます。 アブレーションの効果的な PV 分離 (入口と出口のブロック) の最後に、マッピング カテーテルでチェックされます。 PV 分離が達成された後、同じ静脈の再接続は、最初の分離から 20 分後、またはアデノシンまたはイソプロテレノールの注入後に評価されます。 静脈が心房に再接続する場合、アブレーションはマッピング カテーテルによって識別されたギャップに向けられます。

すべての患者は、心嚢液貯留またはその他の急性合併症を除外するために、処置後の心電図と、オプションで心エコー検査を受けます。

アブレーション後、患者は、詳細な病歴、身体検査、12誘導標準心電図検査、および24時間のホルターモニタリングを含む定期的なフォローアップ評価（3か月に予定）を受けます。 追加の詳細なフォローアップ中に以前の不整脈に関連する症状を報告しない患者（カテーテルアブレーションの6〜12か月後）は、不整脈の再発がないと見なされます