AF-ablation med hög effekt Kortvarig RF (AIR HPSD)

Patienterna kommer att screenas ambulerande och schemalagda för AF-ablation enligt gällande riktlinjer. Ablation kommer vanligtvis att utföras under effektiv oral antikoagulering. Antikoagulation kan avbrytas före inläggning, så att antiarytmika kommer att tas bort innan schemalagd procedur. Patienter i AF eller med en CHA2DS2-VASc-poäng ≥ 1 kommer att genomgå transesofageal ekokardiografi inom 48 timmar före ablationen. För alla andra patienter är transesofageal ekokardiografi valfri. Hjärt-MRT eller Cardiac CT-skanning kan utföras som referens för volymuppskattningar som erhållits med kartläggningssystemet.

Ablation kommer att utföras under mild eller djup sedering, eller generell anestesi enligt centrets preferens. Åtminstone 2 femorala vener kommer att erhållas och hos vissa patienter 1 subklavian ven. En diagnostisk kateter kommer att placeras i sinus koronar. En eller två transseptala åtkomster till vänster förmak kommer att uppnås med en standardmetod. Därefter kommer kartläggningskatetern (LASSO, Penta-ray, Octa-ray kateter) och ablationskatetern (QDot Micro-kateter) att placeras i vänster förmak. Heparin kommer att administreras före transseptala punkteringar för att bibehålla en aktiverad koaguleringstid ≥ 300 sekunder under hela proceduren. Kartläggning av vänster atrium kommer att utföras i sinusrytm. Patienter med förmaksflimmer i början av indexproceduren kommer att genomgå elektrisk elkonvertering. Efter rekonstruktion av vänster förmak kommer den effektiva elektriska anslutningen av PV-vänster förmak att kontrolleras med kartläggningskatetern. Hos alla patienter kommer en bred antrums periferiell ablation som syftar till PV-isolering att utföras med QDot Micro-katetern i QMode+-läge (90 w i 4 sek) under hela ablationen eller i ett hybridläge (QMode + för bakvägg och QMode styrd av AI i den främre väggen), enligt operatörens preferens. Det maximala interlesionsavståndet kommer att vara <6 mm (16,17). Enligt operatörens preferens kommer det att utföras en ablationslinje som omger varje PV eller två ablationslinjer som omger höger och vänster PV. Vid slutet av ablationen kommer effektiv PV-isolering (ingångs- och utgångsblock) att kontrolleras med kartläggningskateter. Efter att PV-isolering har uppnåtts kommer återanslutningen av samma ven att utvärderas efter en 20 minuters period från den första isoleringen eller efter adenosininfusion eller isoproterenol. Om venen återansluter till förmaket kommer ablationen att riktas till de luckor som identifieras av kartläggningskatetern.

Alla patienter kommer att genomgå ett post-procedurellt EKG och, valfritt, ett ekokardiogram för att utesluta perikardiell effusion eller andra akuta komplikationer.

Efter ablation kommer patienterna att genomföra regelbundna uppföljningsbedömningar (schemalagda efter 3 månader) inklusive en detaljerad historia, fysisk undersökning, 12-avlednings standard elektrokardiografi och 24-timmars Holter-övervakning. Patienter som inte kommer att rapportera några symtom relaterade till den tidigare arytmin under en kompletterande detaljerad uppföljning (6-12 månader efter kateterablation) kommer att anses vara fria från återfall av arytmi