Ablação de AF com RF de alta potência e curta duração (AIR HPSD)

Os pacientes serão triados em ambulatório e agendados para ablação de FA de acordo com as diretrizes atuais. A ablação geralmente será realizada sob anticoagulação oral eficaz. A anticoagulação pode ser suspensa antes da admissão, assim como as drogas antiarrítmicas serão removidas antes do procedimento agendado. Pacientes em FA ou com escore CHA2DS2-VASc ≥ 1 serão submetidos a ecocardiografia transesofágica 48 horas antes da ablação. Para todos os outros pacientes, a ecocardiografia transesofágica é opcional. A ressonância magnética cardíaca ou a tomografia computadorizada cardíaca podem ser executadas como referência para estimativas de volume obtidas com o sistema de mapeamento.

A ablação será realizada sob sedação leve ou profunda, ou anestesia geral de acordo com a preferência do centro. Serão obtidos pelo menos 2 acessos à veia femoral e, em alguns pacientes, 1 veia subclávia. Um cateter diagnóstico será posicionado no seio coronário. Um ou dois acessos transeptais ao átrio esquerdo serão obtidos usando uma abordagem padrão. Em seguida, o cateter de mapeamento (cateter LASSO, Penta-ray, Octa-ray) e o cateter de ablação (cateter QDot Micro) serão colocados no átrio esquerdo. A heparina será administrada antes das punções transeptais para manter um tempo de coagulação ativado ≥ 300 segundos durante o procedimento. O mapeamento do átrio esquerdo será realizado em ritmo sinusal. Os pacientes com fibrilação atrial no início do procedimento índice serão submetidos à cardioversão elétrica. Após a reconstrução do átrio esquerdo, a conexão elétrica PV-átrio esquerdo efetiva será verificada com o cateter de mapeamento. Em todos os pacientes, será realizada ablação circunferencial do antro largo visando o isolamento das VP usando o cateter QDot Micro no modo QMode+ (90 w por 4 seg) para toda a ablação ou em modo híbrido (QMode + para parede posterior e QMode guiado por IA na parede anterior), de acordo com a preferência do operador. A distância máxima entre lesões será <6 mm (16,17). De acordo com a preferência do operador, será realizada uma linha de ablação circundando cada PV ou duas linhas de ablação circundando as VPs direita e esquerda. Ao final da ablação, o isolamento efetivo das VP (bloqueio de entrada e saída) será verificado com cateter de mapeamento. Após o isolamento das PV, será avaliada a reconexão da mesma veia após um período de 20 minutos do isolamento inicial ou após infusão de adenosina ou isoproterenol. Se a veia se reconectar ao átrio, a ablação será direcionada para as lacunas identificadas pelo cateter de mapeamento.

Todos os pacientes serão submetidos a um ECG pós-procedimento e, opcionalmente, a um ecocardiograma para excluir derrame pericárdico ou outras complicações agudas.

Após a ablação, os pacientes serão submetidos a avaliações regulares de acompanhamento (agendadas em 3 meses), incluindo uma história detalhada, exame físico, eletrocardiografia padrão de 12 derivações e monitoramento Holter de 24 horas. Os pacientes que não relatarem nenhum sintoma relacionado à arritmia anterior durante um acompanhamento detalhado complementar (6-12 meses após a ablação por cateter) serão considerados livres de recorrência da arritmia