経膣自然開口部経管内視鏡手術による子宮摘出術と腹腔鏡下子宮摘出術の比較 (vNOTESHC)

フランスでは年間約62,000件の子宮摘出術が行われており、その70％が良性手術です。 婦人科で最も頻繁に行われる手術です。

子宮摘出術は、開腹術、腹腔鏡検査、または膣ルートの 3 つのルートで行われます。

このアプローチの選択は、大きな子宮（子宮の 50% > 280g）の場合に特に重要であり、腹腔鏡手術や膀胱損傷（NP3）のリスクが高まります。

膣ルートにより手術時間と術後の痛みが軽減されます。 腹腔鏡検査は、より良好な解剖学的視野と隣接臓器への容易なアクセスを可能にするため、特に若い外科医や子宮が大きい場合に好まれる手法となっています。 しかし、腹腔鏡下ルートでは、子宮の体積に応じて開腹術への移行率が増加し、280gを超える子宮の膣式子宮摘出術と比較して一般的な術中および術後合併症の発生率も増加します。 腹腔鏡検査と膣式子宮摘出術を比較したメタ分析では、Clavien と Dindo の分類による周術期合併症の合計有病率は 27% でした。 大きな子宮の場合、経膣ルートによる合併症は 15%、腹腔鏡ルートによる合併症は 37.5% に達しました。

データはいずれかのアプローチを優先するのに十分ではありませんが、良性病状の場合、大きな子宮（>280 g）の場合、低侵襲の腹腔鏡または膣アプローチが CNGOF によって推奨されています（グレード C）。

新しい医療機​​器 (MD) である vNOTES (膣自然開口部経管内視鏡システム) は、膣を通した内視鏡による低侵襲手術の実行を可能にし、助手と術者に完璧な視界を提供することで、骨盤手術に 2 つのアプローチの利点を提供します。そして傷跡なし。 2つのランダム化試験では、vNOTESを使用すると、腹腔鏡検査と比較して、痛みが少なく、術後の合併症が少なく、入院期間が短く、変換を行わずに付属器切除術や子宮摘出術を実行できることが示されています。

vNOTES の最初の評価は勇気を与え、術後の痛みの軽減、合併症の軽減、外来治療の容易化など、骨盤手術の新時代を示唆しています。 また、vNOTES のビデオ支援は、視野がオペレーターのみに制限されなくなるため、膣ルートの教育ツールになります。 ただし、vNOTES はツールの開発者によって単一中心の研究で少数のみ評価されています。 子宮摘出術の研究では、vNOTES 患者 35 名のみを評価し、その半数の子宮のサイズは 280 g 未満でした。 280 g 未満の子宮に対する vNOTES の利点は、外科的処置の容易さと「古典的な」膣ルートの費用のため、明らかではありません。 私たちの研究は、手術が最も難しく、術後合併症が発生しやすい大容量子宮に特に焦点を当てた、vNOTES に関する初の多中心的かつ学術的な研究となります。