Hysterektomi ved transvaginal naturlig åbning Transluminal endoskopisk kirurgi versus eller laparoskopisk hysterektomi (vNOTESHC)

I Frankrig er der cirka 62.000 hysterektomier om året, hvoraf 70% er godartede. Det er det hyppigste kirurgiske indgreb i gynækologien.

Hysterektomi udføres via 3 veje: laparotomi, laparoskopi eller vaginal vej.

Dette valg af tilgang er især vigtigt i tilfælde af store livmoder (50 % af livmoderen > 280 g), som øger risikoen for laparokonvertering og blæreskade (NP3).

Den vaginale rute reducerer operationstiden og postoperative smerter. Laparoskopi giver et bedre anatomisk udsyn og lettere adgang til de tilstødende organer, hvilket gør det til den foretrukne tilgang, især for unge kirurger, og når livmoderen er stor. Den laparoskopiske vej er imidlertid forbundet med en stigning i hastigheden af ​​konvertering til laparotomi i henhold til volumen af ​​livmoderen, samt frekvensen af ​​generelle per og postoperative komplikationer sammenlignet med vaginal hysterektomi for livmoder > 280 g. I en meta-analyse, der sammenlignede laparoskopi og vaginal hysterektomi, var den samlede prævalens af perioperative komplikationer i henhold til klassificeringen af ​​Clavien og Dindo 27%. For store uterus udgjorde komplikationer ved vaginal vej 15 % og komplikationer ved laparoskopisk vej til 37,5 %.

Dataene er ikke tilstrækkelige til at give fortrinsret til den ene eller den anden af ​​tilgangene, men for benigne patologier, for store livmoder (>280 g), anbefales de minimalt invasive laparoskopiske eller vaginale tilgange af CNGOF (grad C).

En ny medicinsk enhed (MD), vNOTES (Vaginal Natural Orifice Transluminal Endoscopy System) tilbyder fordelen ved to tilgange til bækkenkirurgi ved at tillade minimalt invasiv kirurgi at udføres ved endoskopi gennem skeden, hvilket giver perfekt syn for assistenterne og operatøren og uden ardannelse. To randomiserede forsøg har vist, at vNOTES tillader, sammenlignet med laparoskopi, at udføre adnexectomies og hysterektomier uden konvertering med færre smerter, færre postoperative komplikationer og en kortere indlæggelsestid.

De første evalueringer af vNOTES er opmuntrende og foreslår en ny æra for bækkenkirurgi: færre postoperative smerter, færre komplikationer og lettelse af ambulant pleje. Også den videoskopiske assistance fra vNOTES er et pædagogisk værktøj til den vaginale rute, fordi synsfeltet ikke længere er begrænset til operatøren alene. Men vNOTES er kun blevet evalueret af udviklerne af værktøjet, i monocentriske undersøgelser og i små antal. Hysterektomiundersøgelsen evaluerede kun 35 patienter med vNOTES, hvoraf halvdelen havde en livmoder på mindre end 280 g. Fordelen ved vNOTES for livmoder mindre end 280 g er ikke indlysende på grund af den lette kirurgiske procedure og omkostningerne ved den "klassiske" vaginale rute. Vores undersøgelse ville være den første multicentriske og akademiske undersøgelse af vNOTES, der fokuserer specifikt på livmoderen med stort volumen, den sværeste at operere og tilbøjelig til postoperative komplikationer.