房室結節性リエントリー性頻脈患者におけるガイド付き心内エコー心エコー検査と電気解剖学的マッピングシステムによるガイド付き低速経路アブレーション

研究プロトコル

電気生理学的研究の準備として、抗不整脈薬は処置の少なくとも5半減期前に中止され、絶食中はミダゾラム±フェンタニルを使用して意識下鎮静下に置かれた。

ICE ガイド下アブレーション グループ ICE ガイド下アブレーション グループにランダムに割り付けられた患者では、最初に局所麻酔後に X 線透視ガイドを使用してカテーテルの留置が行われました。 十極操縦可能なカテーテルを冠状静脈洞 (CS) に配置し、四極電極カテーテルを右心室心尖に配置し、アブレーション カテーテルを挿入してヒス束電位図を記録しました。 12 誘導心電図および心臓内電位図は、30 ～ 500 Hz のバンドパス フィルターを使用してデジタル記録システムに記録および保存されました。 電気刺激技術を使用して房室結節伝導をテストし、AVNRT を誘発しました。S2 結合間隔は、頻脈が誘発されるか、AV 伝導ブロックが発生するか、または心房不応期に達するまで、各ドライブトレインの後に徐々に短縮されました。 頻脈が誘発できない場合は、心拍数を少なくとも 20% 上昇させるためにイソプレナリン注入が行われ、注入フェーズとウォッシュアウトフェーズの両方で同じ刺激プロトコルが繰り返されました。 AVNRT の診断は、確立された電気生理学的基準とペーシング操作を使用して行われました。 これには、85 ms を超える SA-VA 間隔、および 110 ms を超える頻脈周期長を差し引いた補正後ペーシング間隔で、心室オーバードライブ ペーシング後の A-(H)-V 応答を評価することが含まれていました。

診断 EP 研究を通じて AVNRT の診断が確認された後、マッピングと SP アブレーションのために四極電極カテーテルが除去され、8F ICE カテーテルに置き換えられました。 エコートランスデューサーは右心房下部の 6 時の位置に配置され、解剖学的ランドマークを視覚化できるように中隔に向かって時計回りに回転させました。 アブレーション カテーテルのコンパクト AV 結節への近さは、近位ヒス電位の記録部位をマークする大動脈弁からの距離によって決定されました。 アブレーションが効果的でなかった場合は、カテーテルを大動脈弁に近づけますが、常に少なくとも 0.5 cm の距離を維持し、RF の適用を再度試みました。 RF エネルギーは、出力 30 W、設定温度 55°C で CS の直下から供給されました。 効果的な塗布は 30 ～ 60 秒間継続され、接合部のリズムが現れた時点で成功とみなされます。 カテーテルの変位、突然のインピーダンス上昇、PR 間隔の延長、順行性 AV または逆行性 VA ブロックがあった場合、RF 印加は直ちに中止されました。

電気解剖学的マッピング システム誘導アブレーション グループ 局所麻酔後に CARTO によって右心房の解剖学的マップを作成するためにアブレーション カテーテルが心臓に挿入され、ヒス束の位置がタグ付けされました。 その後、十極および四極診断用カテーテルを上記のように適切な位置に配置した。 AVNRT の診断を確認した後、EAMS によって誘導され、心房対心室心電図振幅比 1:3 ～ 1:5 を目指して NAVISTAR カテーテルによって低速経路のマッピングを開始しました。 8 回の高周波 (RF) 適用後にアブレーションの終点に到達しなかった場合、EMAS ガイドによるアブレーション グループの患者は、ICE ガイドによる処置に切り替えることが許可されました。

20 分間の待機期間後に不整脈が誘発されず、イソプレナリンの存在下でも非存在下でも 1 回以上のエコー拍動が観察されなかった場合、アブレーション処置は成功したとみなされました。

処置時間は、最初の大腿骨穿刺からカテーテルの抜去までを測定した。 マッピングとアブレーション時間を加算した時間は、SP マッピングの開始から最後に試みられたアブレーションの終了まで計算されました。 透視時間、放射線量、および線量面積積 (DAP) は、透視システムによって自動的に記録されました。 RF 適用の総数、供給された RF エネルギーの合計 (ワット単位)、総アブレーション時間 (秒単位) を含むアブレーション データは、EP 記録システム (CardioLab、GE Healthcare) によって計算され、保存されました。