Echokardiografia wewnątrzsercowa pod kontrolą a system mapowania elektroanatomicznego pod kontrolą systemu powolnej ablacji u pacjentów z nawrotowym częstoskurczem w węźle przedsionkowo-komorowym

Protokół badania

Aby przygotować się do badania elektrofizjologicznego, leki antyarytmiczne odstawiono na co najmniej pięć okresów półtrwania przed zabiegiem i poddano ich świadomej sedacji za pomocą midazolamu ± fentanylu na czczo.

Grupa ablacji pod kontrolą ICE U pacjentów przydzielonych losowo do grupy poddawanej ablacji pod kontrolą ICE cewnik zakładano początkowo pod kontrolą fluoroskopii, po znieczuleniu miejscowym. Dekapolarny sterowalny cewnik umieszczono w zatoce wieńcowej (CS), czterobiegunowy cewnik elektrodowy umieszczono w koniuszku prawej komory i wprowadzono cewnik ablacyjny w celu zarejestrowania elektrogramu z pęczka Hisa. Dwunastoodprowadzeniowy elektrokardiogram i elektrogramy wewnątrzsercowe rejestrowano i zapisywano w cyfrowym systemie rejestrującym przy użyciu filtra pasmowo-przepustowego od 30 do 500 Hz. Techniki stymulacji elektrycznej stosowano do testowania przewodnictwa w węźle przedsionkowo-komorowym i indukowania AVNRT, przy czym odstęp S2 sprzęgania był stopniowo skracany po każdym pociągu napędowym, aż do wywołania tachykardii, wystąpienia bloku przewodzenia przedsionkowo-komorowego lub osiągnięcia okresu refrakcji przedsionków. Jeśli tachykardia nie była indukowana, podawano infuzję izoprenaliny w celu zwiększenia częstości akcji serca o co najmniej 20% i ten sam protokół stymulacji powtarzano zarówno podczas fazy infuzji, jak i wypłukiwania. Rozpoznanie AVNRT postawiono na podstawie ustalonych kryteriów elektrofizjologicznych i manewrów stymulacji. Obejmowało to ocenę odpowiedzi A-(H)-V po nadbiegowej stymulacji komorowej, z odstępem SA-VA większym niż 85 ms i skorygowanym odstępem po stymulacji minus długość cyklu tachykardii większa niż 110 ms.

Po potwierdzeniu rozpoznania AVNRT poprzez badanie diagnostyczne EP, czterobiegunowy cewnik z elektrodą usunięto i zastąpiono cewnikiem 8F ICE w celu mapowania i ablacji SP. Przetwornik echa umieszczono w dolnym prawym przedsionku na godzinie 6 i obrócono zgodnie z ruchem wskazówek zegara w kierunku przegrody, aby umożliwić wizualizację anatomicznych punktów orientacyjnych. O bliskości cewnika ablacyjnego do zwartego węzła AV decydowała odległość od zastawki aortalnej, która wyznacza miejsce rejestracji proksymalnego potencjału Hisa. W przypadku nieskutecznej ablacji cewnik przesuwano bliżej zastawki aortalnej, zawsze jednak z zachowaniem odległości co najmniej 0,5 cm i ponawiano próbę zastosowania RF. Energia RF była dostarczana tuż poniżej CS z mocą wyjściową 30 W i ustawioną temperaturą 55°C. Skuteczne aplikacje kontynuowano przez 30 do 60 s i uznano za skuteczne, gdy pojawił się rytm węzłowy. Stosowanie RF było natychmiast przerywane w przypadku przemieszczenia cewnika, nagłego wzrostu impedancji, wydłużenia odstępu PR, anterograde AV lub wstecznego bloku VA.

System mapowania elektroanatomicznego – kierowana grupa ablacyjna Cewnik ablacyjny został wprowadzony do serca w celu stworzenia przez CARTO mapy anatomicznej prawego przedsionka po znieczuleniu miejscowym i oznaczono położenie pęczka Hisa. Dekapolarne i czterobiegunowe cewniki diagnostyczne umieszczono następnie w odpowiedniej pozycji, jak opisano powyżej. Po potwierdzeniu rozpoznania AVNRT rozpoczęto mapowanie drogi wolnej za pomocą cewnika NAVISTAR prowadzonego przez EAMS i dążącego do uzyskania stosunku amplitud elektrogramów przedsionkowo-komorowych 1:3-1:5. Jeśli punkt końcowy ablacji nie został osiągnięty po 8 aplikacjach częstotliwości radiowej (RF), pacjenci z grupy ablacji pod kontrolą EMAS mogli przejść na procedurę pod kontrolą ICE.

Zabieg ablacji uznawano za skuteczny, jeśli po 20-minutowym okresie oczekiwania nie udało się wywołać arytmii i nie zaobserwowano więcej niż jednego pobudzenia echa, zarówno w obecności, jak i przy braku izoprenaliny.

Czas zabiegu mierzono od początkowego nakłucia kości udowej do wycofania cewników. Mapowanie plus czas ablacji obliczono od początku mapowania SP do końca ostatniej próby ablacji. Czas fluoroskopii, dawka promieniowania i iloczyn dawka-powierzchnia (DAP) były automatycznie rejestrowane przez system fluoroskopii. Dane ablacji, w tym całkowitą liczbę aplikacji RF, sumę dostarczonej energii RF w watach i całkowity czas ablacji w sekundach, zostały obliczone i zapisane przez system rejestrujący EP (CardioLab, GE Healthcare).