Intrakardiaalinen kaikukardiografia ohjattu vs. elektroanatominen kartoitusjärjestelmä ohjattu hidas polkuablaatio potilailla, joilla on atrioventrikulaarinen solmukereentranttitakykardia

Tutkimusprotokolla

Elektrofysiologiseen tutkimukseen valmistautumiseksi rytmihäiriölääkkeiden käyttö lopetettiin vähintään viisi puoliintumisaikaa ennen toimenpidettä ja ne olivat tietoisessa sedaatiossa midatsolaamia ± fentanyyliä käyttäen paaston aikana.

ICE-ohjattu ablaatioryhmä Potilaille, jotka oli satunnaistettu ICE-ohjattuihin ablaatioryhmään, katetri asetettiin aluksi fluoroskopiaohjauksella paikallispuudutuksen jälkeen. Dekapolaarinen ohjattava katetri asetettiin sepelvaltimoonteloon (CS), nelinapainen elektrodikatetri asetettiin oikean kammion kärkeen ja ablaatiokatetri lisättiin His-kimppuelektrogrammin tallentamiseksi. 12-kytkentäinen elektrokardiogrammi ja sydämensisäiset elektrogrammit tallennettiin ja tallennettiin digitaaliseen tallennusjärjestelmään käyttämällä kaistanpäästösuodatinta 30 - 500 Hz. Sähköstimulaatiotekniikoita käytettiin atrioventrikulaarisen solmujohdon testaamiseen ja AVNRT:n indusoimiseen. S2-kytkentäväliä lyhennettiin asteittain jokaisen voimansiirron jälkeen, kunnes indusoitui takykardia, ilmaantui AV johtumiskatkos tai saavutettiin eteisrefraktaarinen jakso. Jos takykardia ei ollut indusoitavissa, annettiin isoprenaliini-infuusio sydämen sykkeen nostamiseksi vähintään 20 %, ja sama stimulaatioprotokolla toistettiin sekä infuusio- että pesuvaiheen aikana. AVNRT-diagnoosi tehtiin vakiintuneiden sähköfysiologisten kriteerien ja tahdistusliikkeiden avulla. Tämä sisälsi A-(H)-V-vasteen arvioinnin kammiotahdistustahdistusten jälkeen, kun SA-VA-väli oli yli 85 ms ja korjattu jälkitahdistusväli miinus takykardiasyklin pituus yli 110 ms.

Kun AVNRT-diagnoosi vahvistettiin diagnostisella EP-tutkimuksella, nelinapainen elektrodikatetri poistettiin ja korvattiin 8F ICE -katetrilla kartoitusta ja SP-ablaatiota varten. Kaikuanturi sijoitettiin oikeaan alareunaan kello 6 asentoon ja sitä kierrettiin myötäpäivään septumia kohti anatomisten maamerkkien visualisoimiseksi. Ablaatiokatetrin läheisyys kompaktiin AV-solmukseen määritettiin etäisyydellä aorttaläppästä, joka merkitsee proksimaalisen His-potentiaalin tallennuskohtaa. Tehottomissa ablaatiotapauksissa katetri siirrettiin lähemmäs aorttaläppä, mutta säilytettiin aina vähintään 0,5 cm:n etäisyys, ja RF-sovellusta yritettiin uudelleen. RF-energiaa toimitettiin heti CS:n alapuolelta lähtöteholla 30 W ja esiasetetun lämpötilan ollessa 55 °C. Tehokkaita sovelluksia jatkettiin 30-60 s ja katsottiin onnistuneiksi, kun risteysrytmi ilmaantui. RF-sovellus keskeytettiin välittömästi, jos katetri siirtyi, impedanssi nousi äkillisesti, PR-väli piteni, anterogradinen AV tai retrogradinen VA-katkos.

Sähköanatominen kartoitusjärjestelmä -ohjattu ablaatioryhmä Ablaatiokatetri asetettiin sydämeen oikean eteisen anatomisen kartan luomiseksi CARTO:lla paikallispuudutuksen jälkeen, ja His-kimpun sijainti merkittiin. Dekapolaariset ja nelinapaiset diagnostiset katetrit sijoitettiin sen jälkeen sopivaan asentoon edellä kuvatulla tavalla. AVNRT-diagnoosin vahvistamisen jälkeen aloitettiin hitaan reitin kartoitus NAVISTAR-katetrilla, jota ohjasi EAMS ja jonka tavoitteena oli eteis-kammioelektrogrammin amplitudisuhde 1:3-1:5. Jos ablaation päätepistettä ei saavutettu 8 radiotaajuisen (RF) sovelluksen jälkeen, EMAS-ohjatun ablaatioryhmän potilaiden annettiin siirtyä ICE-ohjattuihin toimenpiteisiin.

Ablaatiotoimenpiteen katsottiin onnistuneen, jos 20 minuutin odotusajan jälkeen rytmihäiriötä ei saatu aikaan eikä havaittu enempää kuin yksi kaikulyönti, sekä isoprenaliinin läsnäollessa että poissa ollessa.

Toimenpideaika mitattiin ensimmäisestä reisiluun pistoksesta katetrien poistamiseen asti. Kartoitus plus ablaatioaika laskettiin SP-kartoituksen alusta viimeisen ablaatioyrityksen loppuun. Fluoroskopiajärjestelmä tallensi automaattisesti fluoroskopiaajan, säteilyannoksen ja annosaluetuotteen (DAP). EP-tallennusjärjestelmä (CardioLab, GE Healthcare) laski ja tallensi ablaatiotiedot, mukaan lukien RF-sovellusten kokonaismäärän, toimitetun RF-energian summan watteina ja kokonaisablaatioajan sekunteina.