Intrakardial ekkokardiografi guidet vs. elektroanatomisk kartleggingssystem guidet langsom baneablasjon hos pasienter med atrioventrikulær nodal reentrant takykardi

Studieprotokoll

For å forberede seg på den elektrofysiologiske studien ble antiarytmiske legemidler seponert minst fem halveringstider før prosedyren og var under bevisst sedasjon med midazolam ± fentanyl mens de fastet.

ICE-veiledet ablasjonsgruppe Hos pasienter randomisert til ICE-veiledet ablasjonsgruppe ble kateterplassering initialt utført ved hjelp av fluoroskopiveiledning, etter lokalbedøvelse. Et dekapolart styrbart kateter ble plassert i sinus koronar (CS), et kvadripolart elektrodekateter ble plassert i høyre ventrikkelspiss og et ablasjonskateter ble satt inn for å registrere His-bunt-elektrogrammet. Tolv-avlednings elektrokardiogram og intrakardiale elektrogrammer ble tatt opp og lagret på et digitalt opptakssystem ved bruk av et båndpassfilter på 30 til 500 Hz. Elektriske stimuleringsteknikker ble brukt for å teste atrioventrikulær nodal ledning og indusere AVNRT, med S2-koblingsintervallet som ble gradvis forkortet etter hvert drivtog inntil takykardi ble indusert, AV-ledningsblokkering oppstod eller den atrielle refraktære perioden ble nådd. Hvis takykardi ikke var induserbar, ble isoprenalininfusjon gitt for å øke hjertefrekvensen med minst 20 %, og den samme stimuleringsprotokollen ble gjentatt under både infusjons- og utvaskingsfasen. Diagnosen AVNRT ble stilt ved bruk av etablerte elektrofysiologiske kriterier og pacingmanøvrer. Dette innebar å vurdere A-(H)-V-responsen etter ventrikulær overdrive-pacing, med et SA-VA-intervall større enn 85 ms, og et korrigert postpacing-intervall minus takykardi-sykluslengde større enn 110 ms.

Etter bekreftelse av diagnosen AVNRT gjennom den diagnostiske EP-studien, ble det kvadripolare elektrodekateteret fjernet og erstattet med et 8F ICE-kateter for kartlegging og SP-ablasjon. Ekkotransduseren ble plassert i nedre høyre atrium ved klokken 6 og rotert med klokken mot skilleveggen for å muliggjøre visualisering av de anatomiske landemerkene. Nærheten til ablasjonskateteret til den kompakte AV-knuten ble bestemt av avstanden fra aortaklaffen, som markerer registreringsstedet til et proksimalt His-potensial. Ved ineffektiv ablasjon ble kateteret flyttet nærmere aortaklaffen, men alltid med en avstand på minst 0,5 cm, og RF-påføring ble forsøkt på nytt. RF-energi ble levert med start like under CS med en effekt på 30 W og en forhåndsinnstilt temperatur på 55°C. Effektive applikasjoner ble fortsatt i 30 til 60 s og ble ansett som vellykket når koblingsrytme dukket opp. RF-påføring ble umiddelbart stoppet hvis det var kateterforskyvning, plutselig impedansstigning, forlengelse av PR-intervall, anterograd AV eller retrograd VA-blokkering.

Elektroanatomisk kartleggingssystem -guidet ablasjonsgruppe Et ablasjonskateter ble satt inn i hjertet for å lage et anatomisk kart av CARTO av høyre atrium etter lokalbedøvelse, og plasseringen av His-bunten ble merket. Dekapolare og kvadripolare diagnostiske katetre ble deretter plassert i passende posisjon som beskrevet ovenfor. Etter å ha bekreftet diagnosen AVNRT, ble kartlegging av den langsomme banen startet av NAVISTAR-kateter ledet av EAMS og siktet mot et atrie-til-ventrikulært elektrogram-amplitudeforhold på 1:3-1:5. Hvis endepunktet for ablasjon ikke ble nådd etter 8 radiofrekvens (RF)-applikasjoner, fikk pasienter i den EMAS-veiledede ablasjonsgruppen gå over til en ICE-veiledet prosedyre.

Ablasjonsprosedyren ble ansett som vellykket hvis arytmien ikke ble indusert etter en 20-minutters venteperiode og det ikke ble observert flere enn ett ekkoslag, både i nærvær og fravær av isoprenalin.

Prosedyretiden ble målt fra den første femorale punkteringen til katetrene ble trukket ut. Kartleggingen pluss ablasjonstid ble beregnet fra starten av SP-kartleggingen til slutten av siste ablasjonsforsøk. Fluoroskopitid, stråledose og doseområdeprodukt (DAP) ble automatisk registrert av fluoroskopisystemet. Ablasjonsdataene, inkludert det totale antallet RF-applikasjoner, summen av levert RF-energi i watt, og den totale ablasjonstiden i sekunder, ble beregnet og lagret av EP-registreringssystemet (CardioLab, GE Healthcare).