IBD障害に対するマインドフルネスに基づく介入の効果 (EMBODY)

クローン病 (CD) は、潰瘍性大腸炎 (UC) に次いで炎症性腸疾患 (IBD) であり、腸の慢性炎症を引き起こします。 患者は、下痢、直腸失血、腹痛、吐き気、体重減少などの慢性または再発性の症状に苦しんでいます。 クローン病は日常生活機能に大きな影響を与えるため、身体症状に加えて、多くのクローン病患者が精神的苦痛を示します。 クローン病患者では、健康な対照者と比較して、うつ病や不安、慢性疲労がより蔓延しています。 この病気は、対人関係、教育または仕事関連の活動、身体イメージ、睡眠、性機能などの他の生物心理社会的要因にも重大な影響を及ぼします。 これらの要因に対する病気の影響は、クローン病患者が日常生活で経験する病気に関連した障害の量に換算されます。

この研究により、研究者らは、クローン病患者における疾患に関連する広範な障害要因に対するマインドフルネスに基づく心理的介入の効果を評価する予定である。 さらに、彼らは、認識されたストレス、病気の受容、認識されたコントロール、さらには病気の活動性（のバイオマーカー）に対する介入の効果を測定したいと考えています。

クローン病患者の多くでは、客観的な炎症マーカーが主観的な健康結果から乖離しています。 例えば、患者は、活動性疾患がないにもかかわらず、障害のある症状を報告することがあり、しばしば併存する精神的苦痛を引き起こす。 活動性疾患を持つ人のほぼ 80%、非活動性 IBD を持つ人の 50% が、健康関連の生活の質 (HRQoL) を損なうかなりの疲労を報告しています。 疲労の次に、患者が報告する IBD 関連障害の尺度として臨床的に使用できる短いツールである IBD ディスクによって測定される他の生活領域には、腹痛、排便の調節、対人関係、教育と仕事、睡眠、感情などがあります。 、身体イメージ、性機能、関節痛。

IBD とストレスの関係は双方向です。 症状を経験している IBD 患者は、より高いレベルのストレスを認識している可能性が高いだけでなく、認識されたストレスは、同時およびその後の IBD 症状と強く一貫した関連性があります。 さらに、選択介入（マインドフルネス）はもともとストレス軽減法として開発されました。 うつ病や不安症も、健康な対照者と比較して、IBD 集団でより蔓延しています。 しかし、病気がメンタルヘルスに影響を与えるだけでなく、メンタルヘルスは病気の活動性にも影響を及ぼします。 グレイシーらによる研究。研究者らは、不安レベルは正常だがベースラインで活動性 IBD を持っている人の不安症状のリスクが 6 倍近く増加することを実証しました。 同じ研究では、不安が強いがベースラインで IBD 活動が静止している患者では、IBD 再燃のリスクが 2 倍増加し、ステロイドや漸増療法の必要性が示されました。 したがって、研究者らは、うつ病、不安、ストレスを、うつ病不安ストレススケール短縮形 (DASS21) によっても測定することを選択しました。

主観的健康に関する他の 2 つの重要な心理的決定要因は、病気の受容と病気に対する認識されたコントロールであり、両方とも SHE モデルに統合されています。 ブルームとシュタルパーズが定義した病気の受容とは、「自分の健康状態と、それによって生じる可能性のある機能上の制約が、人間として受け入れられ、その人にとって適切であるという個人の感情」であり、知覚されたコントロールについては「患者の信念」である。個人の認識において、自分の健康状態は自分自身または他人によって影響を受けたり、制御されたりする可能性があることを個人に認識させる。」

この研究では、研究者らはマインドフルネスに基づいた介入を選択しました。 マインドフルネスは、認知、感情、身体的感覚を判断せず、精緻に意識せずに認識することを目的として、現在の内部および外部環境についての詳細に気づき、観察する能力として定義されます。 これにより、状況や感情に対する反射的（時間をかけて考える）対反射的（行動反射による）反応が可能になります。 マインドフルネスは、瞑想、ボディスキャンの実践、ヨガ、体のさまざまな部分にガイド付きで集中するなどの標準的な実践を通じて達成されます。

ベアら。博士らは、マインドフルネスが症状や気分を改善するために機能する可能性がある5つのメカニズムを提案しました：（1）患者に不快な感覚を回避せずに経験し受け入れるよう促すことによる曝露、（2）「真実の反映」から否定的な思考の概念を移行することによる認知の変化(3) 思考、感情、感覚の認識を高めることで対処スキルを向上させることで自己管理、(4) 身体的緊張と自律神経の覚醒を間接的に軽減することによってリラクゼーション、(5) 不当な思考を促進することで受容-自分自身の個人的な経験を判断的に認識し、その経験を変えることを目的とした不適応行動を減らす。

マインドフルネス介入の目標は、ネガティブな感情に行動を起こさずに対処する方法を患者に教え、患者が病気に関連した行動をコントロールし、病気をよりよく受け入れることができるようにすることです。 医学的治療がすべての障害となる症状を取り除くことができない場合、マインドフルネスのような心理的介入は、症状が障害を軽減するものとして経験され、患者が生活の質を取り戻す対処方法を提供できる可能性があります。 この研究は、クローン病患者に対する学際的なアプローチの必要性をさらに強化する可能性があります。