Wpływ interwencji opartej na uważności na niepełnosprawność z nieswoistym zapaleniem jelit (EMBODY)

Choroba Leśniowskiego-Crohna (CD), obok wrzodziejącego zapalenia jelita grubego (UC), jest chorobą zapalną jelit (IBD) i powoduje przewlekłe zapalenie jelita. Pacjenci cierpią z powodu przewlekłych lub nawracających objawów, takich jak biegunka, utrata krwi z odbytu, ból brzucha, nudności i utrata masy ciała. Poza objawami fizycznymi u dużej liczby pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna występuje stres psychiczny ze względu na duży wpływ choroby na codzienne funkcjonowanie. Depresja i lęk, a także chroniczne zmęczenie występują częściej u pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna w porównaniu ze zdrowymi osobami z grupy kontrolnej. Choroba znacząco wpływa również na inne czynniki biopsychospołeczne, w tym relacje międzyludzkie, aktywność edukacyjną lub zawodową, obraz ciała, sen i funkcjonowanie seksualne. Wpływ choroby na te czynniki przekłada się na stopień niepełnosprawności związanej z chorobą, jakiej doświadczają pacjenci z chorobą Leśniowskiego-Crohna w życiu codziennym.

W tym badaniu badacze ocenią wpływ interwencji psychologicznej opartej na uważności na szeroką liczbę czynników niepełnosprawności związanych z chorobą u pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna. Poza tym chcieliby zmierzyć wpływ interwencji na odczuwany stres, akceptację choroby i postrzeganą kontrolę, a także (biomarkery) aktywności choroby.

U wielu pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna obiektywne wskaźniki stanu zapalnego odbiegają od subiektywnych wyników zdrowotnych. Na przykład pacjenci mogą zgłaszać upośledzające objawy nawet przy braku aktywnej choroby, co często skutkuje współistniejącym stresem psychicznym. Prawie 80% osób z aktywną chorobą i 50% osób z nieaktywną IBD zgłasza znaczne zmęczenie, które pogarsza ich jakość życia związaną ze zdrowiem (HRQoL). Oprócz zmęczenia, inne dziedziny życia mierzone za pomocą IBD Disk, krótkiego instrumentu, który może być stosowany klinicznie jako miara zgłaszanej przez pacjentów niepełnosprawności związanej z IBD, to ból brzucha, uregulowane wypróżnianie, interakcje międzyludzkie, edukacja i praca, sen, emocje , obraz ciała, funkcje seksualne i ból stawów.

Zależność między IBD a stresem jest dwukierunkowa. Nie tylko pacjenci z nieswoistym zapaleniem jelit, u których występują objawy, są bardziej narażeni na wyższy poziom postrzeganego stresu, ale odczuwany stres ma również silny i spójny związek z równoczesnymi i późniejszymi objawami nieswoistego zapalenia jelit. Co więcej, interwencja z wyboru (uważność) została pierwotnie opracowana jako metoda redukcji stresu. Depresja i lęk są również bardziej rozpowszechnione w populacji z IBD w porównaniu do zdrowych osób z grupy kontrolnej. Ale nie tylko choroba wpływa na zdrowie psychiczne, zdrowie psychiczne będzie również wpływać na aktywność choroby. Badanie przeprowadzone przez Gracie i in. udokumentowali prawie sześciokrotny wzrost ryzyka objawów lękowych u osób z normalnym poziomem lęku, ale aktywnym IBD na początku badania. To samo badanie wykazało dwukrotny wzrost ryzyka zaostrzeń IBD, potrzeby stosowania sterydów i terapii eskalacyjnej u osób z wyższym lękiem, ale spoczynkową aktywnością IBD na początku badania. W związku z tym badacze postanowili również zmierzyć depresję, lęk i stres za pomocą skróconej formy skali stresu depresyjnego i lękowego (DASS21).

Dwa inne ważne psychologiczne wyznaczniki zdrowia subiektywnego to akceptacja choroby i postrzegana kontrola nad chorobą, oba zintegrowane w modelu SHE. Podana przez Bloema i Stalpersa definicja akceptacji choroby to „poczucie jednostki, że jej stan zdrowia i wynikające z niej możliwe ograniczenia w funkcjonowaniu są akceptowalne i odpowiednie dla niej jako osoby”, a dla postrzeganej kontroli „przekonanie o jednostki, że jej stan zdrowia, w jej odczuciu, może podlegać wpływowi lub być kontrolowany przez nią samą lub przez inne osoby”.

W tym badaniu badacze wybrali interwencję opartą na uważności. Uważność definiuje się jako zdolność dostrzegania i obserwowania szczegółów dotyczących obecnego środowiska wewnętrznego i zewnętrznego w celu nieosądzającej i nieopracowującej świadomości procesów poznawczych, emocji i doznań fizycznych. Pozwala to na refleksyjne (poświęcenie czasu na refleksję) kontra odruchowe (wynikające z odruchów behawioralnych) reakcje na sytuacje lub uczucia. Uważność osiąga się poprzez standardową praktykę, w tym medytację, praktyki skanowania ciała, jogę i skupienie się na różnych częściach ciała.

Baer i in. zaproponował pięć mechanizmów, dzięki którym uważność może działać w celu poprawy objawów i nastroju: (1) ekspozycja, poprzez zachęcanie pacjentów do doświadczania i akceptowania nieprzyjemnych doznań bez unikania, (2) zmiana poznawcza, poprzez zmianę konceptualizacji negatywnego myślenia z „odbicia prawdy” „tylko myśli”, (3) samokontrola, poprzez poprawę umiejętności radzenia sobie poprzez zwiększenie świadomości myśli, emocji i doznań, (4) relaksacja, poprzez pośrednie zmniejszenie napięcia fizycznego i pobudzenia autonomicznego, oraz (5) akceptacja, poprzez promowanie braku -świadomość osądzania własnego doświadczenia i ograniczanie nieprzystosowawczych zachowań mających na celu zmianę doświadczenia.

Celem interwencji uważnościowej będzie nauczenie pacjentów radzenia sobie z negatywnymi emocjami bez działania na nie, umożliwienie pacjentom przejęcia kontroli nad swoimi zachowaniami związanymi z chorobą i dojście do lepszej akceptacji choroby. Tam, gdzie leczenie medyczne nie usunie wszystkich objawów powodujących niepełnosprawność, interwencje psychologiczne, takie jak uważność, mogą zaoferować pacjentom metodę radzenia sobie, dzięki której objawy będą odczuwane jako mniej upośledzające, a pacjenci odzyskają jakość życia. Badania te mogą dodatkowo wzmocnić potrzebę multidyscyplinarnego podejścia do pacjentów z chorobą Leśniowskiego-Crohna.